SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 74
Técnica de masquelet y 昀椀jador externo híbrido Pseudoartrosis séptica crónica postraumática de meseta tibial
Figura 8: Resolución del defecto óseo - Consolidación completa del injerto. Izq: control TC a los 6 meses. Dcha: Radiografías de control a los 10 meses.
Es importante el tiempo en el cual debe ser iniciado
el segundo tiempo de reconstrucción. Algunos estudios
sugieren un período entre 4 y 6 semanas como Aho que
demuestra en su estudio además una reducción del 40%
en los factores de crecimiento a los 2 meses, y disminución
de la vascularización de un 60% a los 3 meses(10). Por otro
lado, varios estudios muestran que se pueden lograr buenos
resultados incluso en los casos en los que la segunda etapa se
realiza fuera del plazo recomendado de 6 a 10 semanas(11). En
nuestro caso se prolongó este período hasta las 12 semanas,
momento en el cual se habían completado todos los tiempos
de tratamiento antibiótico y un período ventana estable tanto
clínica como analíticamente.
A la hora de elegir entre fuentes de injerto óseo, se
considera que el patrón oro es el autoinjerto, tomado de la
cresta ilíaca anterior o posterior. Para este 昀椀n también se
puede utilizar el sistema de “Reaming-Irrigation-Aspiration”
(RIA) ó expansores de injerto, como fosfato tricálcico,
ambas opciones viables en defectos grandes(5). En nuestro
caso pudimos rellenar el defecto empleando únicamente
autoinjerto de las cuatro crestas ilíacas.
Respecto a la estabilidad mecánica tendríamos diversas
opciones. La 昀椀jación interna es poco recomendable y conviene
reducirla en la medida de lo posible, pues tenemos unas
partes blandas comprometidas y así evitamos la formación
de bio昀椀lm sobre los implantes, en nuestro caso únicamente
se emplearon dos tornillos para estabilizar el injerto en
el 2º tiempo de reconstrucción, lo mínimo para conseguir
una estabilidad satisfactoria en el defecto óseo. La 昀椀jación
externa modular permite respetar las partes blandas y evita
los implantes internos, sin embargo, el limitado stock óseo
proximal exige incluir la rodilla en el constructo del 昀椀jador
limitando carga y la movilidad a este nivel lo que empeoraría
el resultado funcional. Estos inconvenientes quedan
solventados gracias a las opciones de 昀椀jación externa circular
ó híbrida, ya que permiten una carga precoz, y al ajustarse al
remanente óseo proximal yuxtaarticular mediante la 昀椀jación
con aros y agujas, logran que la rodilla quede libre para
permitir su movilización precoz con un resultado funcional
más satisfactorio (tabla1). Su gran versatilidad permite el
control de las deformidades, si bien la 昀椀jación híbrida es algo
más limitada en este aspecto, en nuestro caso quedó una
leve deformidad en valgo (昀椀gura 8, 9).
CONCLUSIONES
Figura 9: Recuperación funcional del paciente a los 12 meses.
Deambulación en carga autónoma con leve deformidad en valgo (superior).
Extensión completa (inferior).
74 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
La técnica de Masquelet ofrece buenos resultados es
grandes defectos, siendo fundamental, la cobertura estable
de partes blandas, el aporte de autoinjerto de cresta ilíaca
bicortical y esponjoso para aumentar la probabilidad
