SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 73
Técnica de masquelet y 昀椀jador externo híbrido Pseudoartrosis séptica crónica postraumática de meseta tibial
la
paciente
puede
caminar con carga de
forma autónoma sin
ayudas y experimenta
un
dolor
mínimo
(escala visual analógica,
EVA, 3/10) (昀椀gura 9).
DISCUSIÓN
La técnica MI se ha
utilizado en otros casos de pseudoartrosis
séptica postraumática
a nivel tibial. Una revisión reciente describe
una excelente tasa de
consolidación en defectos tibiales mediante la
técnica Masquelet(6). Sin
embargo, otros estuFigura 4: Cobertura de partes blandas realizada
por el equipo de cirugía plástica y reparadora
dios encontraron que la
mediante colgajo libre de vasto lateral.
consolidación general
en la tibia fue del 55%,
observándose infección profunda persistente en el 51% de
los casos(7). Estos investigadores atribuyen la mayoría de los
problemas a un desbridamiento inadecuado, especialmente en la primera etapa. Mathieu informa una técnica estándar realizando desbridamientos en serie durante la primera
etapa(8). Estos estudios enfatizan la importancia del desbridamiento, el cual debe ser una prioridad, tanto en la etapa
primaria como en la secundaria de reconstrucción, para eliminar el hueso avascular y desvitalizado que puede albergar
bacterias patógenas, y también fomentar una revascularización adecuada y, por lo tanto, la consolidación del injerto
óseo en el huésped(4, 9). En nuestro caso sólo tras realizar un
desbridamiento agresivo retirando todo el tejido desvitalizado y necrótico, se logró controlar la infección y poder continuar hacia un segundo tiempo de reconstrucción. Podría haberse optado por otras opciones reconstructivas como, por
ejemplo, un injerto óseo vascularizado, lo cual se desestimó
pues exigen una técnica microquirúrgica compleja, tiempos
prolongados de descarga y hay riesgo de fracturas del injerto; siendo una opción más atractiva en pacientes pediátricos,
rescate de extremidad inferior ó como técnica para defectos
de extremidad superior. También existen las técnicas de osteogénesis por distracción, son muy versátiles, no requieren
de mucho injerto, pero tiene varios inconvenientes como los
Figura 6: 2º tiempo de reconstrucción. Retirada de espaciador respetando membrana
biológica (izq) posterior relleno de la cavidad con autoinjerto de cresta ilíaca estabilizado
con dos tornillos (dcha).
Figura 7: Estabilización Mecánica. Implantación de fijador externo híbrido parte distal
modular/pines y proximal Ilizarov/aro + agujas.
problemas en los puntos de atraque, una 昀椀jación externa
prolongada y múltiples intervenciones, además de ser más
útiles en defectos segmentarios. La técnica de membrana inducida es atractiva en este caso por permitir combinar la 昀椀jación interna y externa y tratarse de un defecto contenido por
la cortical posterior, aunque de tamaño signi昀椀cativo, si bien
no tiene una capacidad perfecta para conseguir la corrección
angular y se requiere de disponibilidad de injerto autólogo
importante. No hubo complicaciones en la toma de dicho injerto de crestas ilíacas.
Figura 5: Planificación previa a 2º tiempo de reconstrucción. Izq a Dcha: Modelo 3D / TC / RMN / Ensayo fijador híbrido sobre modelo 3D.
Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024 - 73
