SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 72
Técnica de masquelet y 昀椀jador externo híbrido Pseudoartrosis séptica crónica postraumática de meseta tibial
de la osteosíntesis. Sin embargo, después de un mes, la
situación se tornó aún más compleja. La paciente desarrolló
dos fístulas cutáneas en la parte anterior de la rodilla, y el
tendón rotuliano mostró signos de necrosis (昀椀gura 2). Ante
esta evolución desfavorable el paciente fue derivada a
nuestro centro, donde se realizó un TAC con contraste, un
desbridamiento agresivo de la lesión, toma de muestras (tanto
para microbiología como anatomía patológica), cobertura
estable de partes blandas con colgajo libre de vasto externo y
estabilización con un 昀椀jador externo modular transarticular,
es lo que se conoce como el primer tiempo de Masquelet. Esto
resultó en un defecto óseo en la meseta tibial que medía 7 x
4 cm, el cual se llenó con un espaciador de cemento (PMMA)
impregnado de antibióticos, concretamente gentamicina 1,25
g y 4 g de vancomicina (昀椀gura 3 y 4).
Figura 1: Fractura de meseta tibial schatzker VI intervenida mediante reducción abierta y
fijación interna con doble placa y tornillo TTA.
Las muestras intraoperatorias revelaron la presencia de
Esta昀椀lococo Aureus Meticilin Resistente. Tras 7 semanas de
tratamiento antibiótico dirigido y un periodo de observación
(“ventana”) de 6 semanas, durante el cual se mantuvo la
estabilidad clínica y analítica sin antibioterapia, se consideró
que la infección ósea estaba curada, lo que permitió avanzar
hacia el segundo tiempo de reconstrucción.
En esta fase, antes de la reconstrucción se realizó una
RNM con contraste y un SPECT-CT con leucocitos autólogos
marcados con 99mTc-HMPA. A partir de este último se elaboró
un modelo en 3 dimensiones (3D) mediante el cual se pudo
plani昀椀car la cirugía de昀椀nitiva y comprobar la estabilidad
correcta del 昀椀jador externo híbrido (昀椀gura 5). En el quirófano,
tras levantar el colgajo libre, se retiró el espaciador con
precaución, se respetó la membrana osteoinductora, se llenó
el espacio con autoinjerto bicortical y de esponjosa de cresta
ilíaca (昀椀gura 6). Para garantizar la estabilidad del injerto se
emplearon dos tornillos de cortical de 3,5. La estabilización
de昀椀nitiva para autorizar la carga, se logró mediante un 昀椀jador
externo híbrido que combinó agujas y un aro circular en la
zona yuxtaarticular, junto con la 昀椀jación mediante pines en la
diá昀椀sis tibial (昀椀gura 7).
RESULTADOS
Figura 2: Complicación de partes blandas junto a la osteosíntesis con desarrollo de dos
fístulas en relación con las cicatrices quirúrgicas en la región anterior de la rodilla.
Después de un año de seguimiento, los resultados
son satisfactorios. Radiológicamente se ha comprobado,
mediante TC a los 6 meses (momento en el que se retira el
昀椀jador externo) y radiografías de control seriadas hasta los 10
meses, que el injerto ha consolidado y el defecto óseo ha sido
resuelto (昀椀gura 8). Clínicamente, no hay signos de infección,
Figura 3: Resultado tras retirada de osteosíntesis y desbridamiento agresivo: defecto óseo en la meseta tibial (6 x 3 cm), se coloca espaciador de cemento impregnado de antibióticos
(gentamicina y vancomicina).
72 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
