SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 70
Hernia abdominal como complicación tras fusión lumbar intersomática mediante abordaje lateral transpsoas.
A propósito de un caso
Como cirujanos, aunque no siempre es posible evitar esa
denervación, sí que podemos minimizar su riesgo realizando
una disección roma de los músculos de la pared abdominal y
evitando lesionar las estructuras neurovasculares.
Hay que destacar que la fascia transversal es uno de
los principales componentes que mantienen la integridad
estructural del retroperitoneo. Su grosor no es uniforme, sino
que aumenta en la unión a las apó昀椀sis transversas(12).
En base a esto hay autores que plantean ciertas actitudes
quirúrgicas para prevenir herniaciones. Algunos recomiendan
realizar la incisión quirúrgica lo más posterior posible, ya
que en esa zona la fascia es más gruesa. Otros optan por
colocar una malla pro昀椀láctica intraoperatoria sobre la fascia
昀椀nalizado el abordaje; sin embargo, Hebert et al demostraron
que esta última no es una solución viable. En uno de sus
estudios realizado sobre el abordaje anterior tradicional, esta
técnica resultó en una tasa inaceptable de complicaciones,
incluidas infección y seroma persistentes, que requirieron la
escisión de la malla(12).
Al acabar el procedimiento recomendamos también
realizar una reparación directa de la fascia con sutura no
reabsorbible que asegure un cierre duradero. Y explicar
al paciente las precauciones oportunas para minimizar el
esfuerzo y no aumentar la presión intraabdominal.
Por último, no sólo será importante prevenir la aparición
de hernias; también diagnosticarlas y tratarlas a tiempo.
En este tratamiento se requiere la colaboración de un
cirujano general. La mayoría de ellos optan por la reparación
quirúrgica aunque el paciente sea asintomáticos por dos
motivos: la mejoría estética y la prevención de complicaciones
secundarias. La existencia de una hernia supone un riesgo
elevado de encarcelamiento, estrangulamiento, disfunción
respiratoria y 昀椀brosis de la pared abdominal que pueden ser
letales para el paciente.
CONCLUSIÓN
Al realizar LLIF para un trastorno de la columna vertebral,
la incisión quirúrgica debe realizarse lo más posterior posible,
los musculatura abdominal deben separarse con disección
roma a lo largo de sus 昀椀bras y la fascia incisa debe ser
posteriormente suturada de forma segura. De lo contrario
pueden surgir hernias incisionales.
Hasta ahora son muy pocos los casos descritos de
hernia abdominal tras LLIF. Es una complicación rara que se
sospechará ante la aparición de un abultamiento adyacente
a la cicatriz meses o años tras la cirugía. Los pacientes con
signos o síntomas compatibles deben ser evaluados de forma
urgente con imágenes de TAC y ser remitidos para valoración
por un cirujano general. El diagnóstico y tratamiento
quirúrgico precoz evitará que se complique y mejorará la
calidad de vida del paciente que las padece.
CONFLICTO DE INTERESES
Declaramos que no existen con昀氀ictos de interés.
70 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
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