SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 69
Hernia abdominal como complicación tras fusión lumbar intersomática mediante abordaje lateral transpsoas.
A propósito de un caso
Figura 1
Figura 2
Figuras 1 y 2: Radiografía simple de columna lumbar en proyecciones anteroposterior y lateral . Se observa artrodesis lumbar L4-S1 por vía posterior tradicional y L2-L3 y L3-L4 por vía
lateral izquierda.
Es remitida a consultas externas de Cirugía general,
donde se plantea un diagnóstico diferencial entre masa y
eventración lumbar y se decide ampliar el estudio de imagen.
En la TAC abdominopélvica se observa una herniación
incisional en la pared abdominal posterolateral izquierda
de unos 2,6 cm de diámetro transversal, con herniación de
grasa mesentérica (Figura 2). Ante la ausencia de datos de
complicación, se trata con éxito mediante eventroplastia
laparoscópica con doble malla.
Posteriormente se realiza seguimiento en consultas de
traumatología y cirugía general a los 1, 6, 12 y 24 meses,
presentando buena evolución. El dolor lumbar remite por
completo y la hernia incisional no recidiva en ese tiempo.
Retoma sus actividades diarias habituales sin limitaciones
residuales. Es dada de alta por ambos servicios.
DISCUSIÓN
Rodgers et al., en una revisión de 600 casos tratados
mediante LLIF, comparan esta técnica mínimamente invasiva
con los tradicionales abordajes abiertos para realizar
artrodesis lumbar(5). A昀椀rman que el LLIF aporta diversas
ventajas: incisiones más pequeñas, menores alteraciones
en la pared abdominal, menor dolor postoperatorio, tasa de
infección más baja, estancia hospitalaria más corta y retorno
más rápido a las actividades diarias(5, 6).
Sin embargo, a medida que aumenta el número de
cirujanos que emplean este abordaje, se describen nuevas
complicaciones emergentes. Algunas de ellas - la lesión de
los nervios del plexo lumbar del psoas, la fuga de líquido
cefalorraquídeo o la lesión intestinal - están ampliamente
descritas en la literatura(7-9). Pero existen otras infrecuentes
que hasta el momento no se han documentado y pueden
resultar graves para el paciente. Entre ellas, las hernias
abdominales.
Según nuestra revisión bibliográ昀椀ca, hay varias teorías
para explicar la causa de aparición de hernias tras LLIF, así
como métodos propuestos para prevenirlas.
Figura 3: Tomografía axial abdominopélvica, corte axial. Hernia abdominal incisional en
pared posterolateral izquierda (flecha).
Hollinsky y Sandberg a昀椀rman que tejido cicatricial
abdominal se rompe más fácilmente que el tejido normal,
entre el 69 y el 73,3% de los casos(10). Esto explica que se hayan
descrito hernias retroperitoneales tras abordajes laterales en
reparaciones de aneurismas aórticos y nefrectomías. Estos
pacientes suelen presentar una masa en el 昀氀anco meses
o años tras la cirugía. La TAC muestra que gran parte de
ellos ocurren debido a la degeneración y atro昀椀a muscular, y
Marquez y Finol demostraron que la causa de ambos cambios
es la denervación muscular iatrogénica durante la cirugía(11).
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