SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 66
Trasplante de aloinjerto osteocondral en fresco como tratamiento de la lesión osteocondral masiva
Imagen 16: Fijación meniscocapsular circunferencial con suturas de alta resistencia.
ensayos controlados aleatorizados, si que se dispone
de estudios a corto, medio
y largo plazo. Se ha demostrado una mejora de la supervivencia y satisfacción
sostenida por el paciente
hasta 15-20 años y una recuperación a la actividad
previa a la lesión en el 80%
de los casos tratados(5). Según Chahal et al., los peores
resultados en rodilla se
observan en pacientes con
lesiones crónicas, grandes
o bipolares; lesiones de la
articulación femororrotuliana; y en edad avanzada(6).
Según nuestra revisión
bibliográ昀椀ca, la principal
ventaja del aloinjerto en
fresco es la transferencia
de cartílago hialino maduro
y viable a la zona de lesión,
comparable a los autoinjertos(3,5). Permite restaurar la
biología articular sin morbilidad en la zona donante.
Imagen 17 y 18: Rx rodilla derecha postoperatoria. Osteotomía femoral varizante. Fijación
osteocondral con 3 tornillos de compresión en platillo tibial lateral.
La evolución clínica es satisfactoria y el dolor va en
descenso hasta los 6 meses, logrando un EVA de 4 y una
puntuación en la escala de Lysholm de 83. Dos meses
más tarde debuta con un dolor selectivo e intenso en cara
posterior de la pierna y derrame ocasional que le limitan la
actividad, con un EVA de 7 y Lysholm de 67. A la exploración
se palpa una colección dolorosa en la fosa poplítea. Se realiza
ecograea, que resulta diagnóstica para quiste de Baker, y
punción y drenaje del contenido de dicho quiste.
Radiológicamente, a los 10 meses, la osteotomía femoral
distal presenta buen aspecto e impresiona de reabsorción
parcial de la zona medial del aloinjerto en el platillo tibial
lateral. La RMN y el TAC con昀椀rman la existencia de una
irregularidad compatible con creeping substitution del
aloinjerto, acordando con el paciente la realización de una
nueva artroscopia para toileoe articular.
DISCUSIÓN
El TAOF es un procedimiento que se emplea desde hace
más de 100 años. Destaca por ser una alternativa a la artroplastia en defectos condrales en pacientes jóvenes, como es
el caso que se expone. Aunque no hay evidencia basada en
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Sin embargo, su uso no
está exento de limitaciones. Como se ha explicado
en este artículo, se trata de
una técnica quirúrgica muy
Imagen 19: Telemetría de MMII postoperatoexigente para el cirujano
ria. Valgo residual de miembro inferior dereque requiere la disponibilicho de 1º.
dad de un banco de tejidos
y de un donante óptimo. El
margen del que se dispone desde la obtención del donante
hasta la programación de la cirugía es de tan sólo 1-3 semanas, a 昀椀n de garantizar la viabilidad del injerto. Además el uso
del injerto implica un alto coste y cierto riesgo de transmisión
de enfermedades y reacción inmune(7-11).
Por otra parte, la plani昀椀cación del TAOF ha de ser precisa.
Un aspecto fundamental de esta plani昀椀cación es evaluar
los factores relacionados con la supervivencia del injerto.
Hay que reconocer un posible desalineamiento axial, fallo
meniscal o inestabilidad ligamentosa(3).
La tasa de fracaso general informada es del 8-50%. Para
evitar el fallo del injerto se debe corregir cualquier grado de
mala alineación. Tanto es así que hay series que han descrito
osteotomías concomitantes en más de la mitad de los casos
de TAOF(12,13). Por ello en el caso de nuestro paciente - quien
presentaba un valgo en la extremidad inferior derecha de 4°
- asociamos una osteotomía femoral varizante en el mismo
acto quirúrgico.
En cuanto a incluir o no el menisco en el procedimiento,
el grupo más experimentado en esta técnica informó que
el tiempo medio desde el trasplante hasta la conversión
a artroplastia de rodilla aumentó de 7,1 años a 10,6 años
cuando se incluyó el menisco. Pero no se observaron
diferencias radiográ昀椀cas ni en funcionalidad, por lo que aunque en el caso presente se trasplantó - no hay certeza
