SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 63
TRASPLANTE DE ALOINJERTO OSTEOCONDRAL EN FRESCO
COMO TRATAMIENTO DE LA LESIÓN OSTEOCONDRAL MASIVA
Autores: P Sevilla Ortega *, J Amestoy Ramos, AC Laga Cuen, C Espada Blasco,
J MarAnez-Iñiguez Blasco, A Aguirre Etxebarría, P Isla Sarasa, A Pando Feijoo
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL SAN PEDRO, LOGROÑO
(*) Autor de correspondencia:
e-mail: psevillao@riojasalud.es
Hospital San Pedro. c/Piqueras 98, 26002, Logroño, La Rioja
RESUMEN
La cirugía es fundamental en el tratamiento de la lesión
condral debido al limitado potencial autorregeneraQvo
del carAlago articular. En pacientes jóvenes las lesiones
osteocondrales masivas (>4cm2) son cada vez más frecuentes.
Dada su edad y alta funcionalidad, son candidatos a técnicas
de preservación articular.
Nuestro objetivo es presentar un caso de lesión
osteocondral masiva tratado en nuestro centro mediante
trasplante de aloinjerto osteocondral en fresco (TAOF).
Se trata de un varón de 34 años con gonalgia derecha
tras meniscectomía lateral completa. Los hallazgos clínicoradiológicos orientan a artrosis del compartimento
femorotibial lateral, por lo que se interviene para trasplante
de aloinjerto ultrafresco de cóndilo femoral, hemimeseta
tibial y menisco lateral.
El TAOF es la alternativa indicada en jóvenes con lesiones
condrales extensas quienes se verían limitados por una
cirugía protésica temprana. Esta técnica ha demostrado una
supervivencia del 95% a los 5 años y del 66% a los 20 años.
SUMMARY
Surgery is needed for the treatment of chondral injury
due to the limited capacity for self- repair of articular cartilage.
In young patients, massive osteochondral lesions (>4cm2) are
increasingly common. Given their age and high functionality,
they are candidates for joint preservation techniques.
Our objective is to present a case of massive osteochondral
lesion treated in our center by fresh osteochondral allograft
transplantation (FOCA).
This is a 34-year-old male with right knee pain
after complete lateral meniscectomy. The clinical and
radiological 昀椀ndings point to osteoarthriLs of the lateral
femorotibial compartment, which is why ultra-fresh allograft
transplantaLon of the femoral condyle, tibial hemiplateau
and lateral meniscus was performed.
FOCA is the indicated alternative in young people with
extensive chondral lesions who would be very limited by
early prosthetic surgery. This technique has demonstrated a
survival of 95% at 5 years and 66% at 20 years.
INTRODUCCIÓN
El cartílago articular es un tejido avascular, aneural y
alinfático que soporta cargas y mantiene viables e íntegras
las super昀椀cies articulares. Sin embargo, es frecuente que
se lesione debido a traumatismos, sobreuso o desgaste a lo
largo del tiempo. Así, en una revisión de 25.124 artroscopias
de rodilla, Widuchowski et al. encontraron lesiones condrales
u osteocondrales en un 60% de los casos, de las cuales entre
el 5 y 20% eran de alto grado(1).
La estructura del cartílago articular - constituido por
pocas células con poca actividad mitótica - condiciona que
su capacidad de reparación intrínseca en caso de lesión sea
muy limitada. Por ello es necesaria la cirugía en la lesión
osteocondral(2).
Existen diversas opciones terapéuticas cuyo objetivo es
reconstruir el cartílago deteriorado y conseguir su integración
en el tejido circundante. La estrategia terapéutica dependerá
del tamaño, profundidad y localización de la lesión; así como
de la edad, estilo de vida y expectativas del paciente(3).
En pacientes jóvenes con lesiones condrales u
osteocondrales, la cirugía protésica no es una opción válida
dada su edad y alta funcionalidad(4). En ellos se opta por
técnicas de preservación articular. Hay descritas una amplia
variedad de ellas, como las nanofracturas y microfracturas,
las mosaicoplastias o el trasplante de condrocitos autólogos.
Ninguna se puede considerar gold standard ni es aplicable a
todos los casos. La estrategia terapéutica elegida dependerá
del tamaño, profundidad y localización de la lesión; así como
de la edad, el estilo de vida y las expectativas del paciente.
En nuestro caso, al tratarse de una lesión masiva (>4cm2)
en un paciente joven y activo, optamos por el trasplante de
aloinjerto osteocondral en fresco (TAOF).
Nuestro objetivo es presentar un caso de lesión
osteocondral masiva tratado en nuestro centro mediante
TAOF. En este artículo se desarrolla con detalle la técnica
quirúrgica que se llevó a cabo.
MÉTODOS
Se trata de un varón de 34 años, deportista, con
antecedente de meniscectomía lateral completa de rodilla
derecha hace cinco años, que consulta por gonalgia derecha
de características mecánicas.
A la exploración esica, el balance articular está conservado
y la rodilla es estable al varo- valgo. Re昀椀ere dolor en interlínea
lateral, platillo tibial lateral y cóndilo femoral lateral.
En la radiograea de rodillas en carga se objetiva un
pinzamiento importante del compartimento lateral. Con la
telemetría de miembros inferiores se calcula un valgo en la
extremidad inferior derecha de 4°, un ángulo femoral distal
lateral (LFDA) de 83° y un ángulo tibial proximal medial
(MPTA) de 87° (Figura 1). La RMN muestra condropatía
grado IV en el compartimento femorotibial lateral, estando
los compartimentos femoroQbial medial y femoropatelar
conservados (Figura 2).
Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024 - 63
