SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 60
Trasferencia del FHL; una opción ante grandes defectos de aquiles: a propósito de un caso.
• En defectos de entre 2-5 cm, las plastias de
alargamiento tipo V-Y podrían ser la solución. Se
podrían aumentar con transferencias tendinosas si la
calidad de la plastia no resulta óptima o ante defectos
borderline, según criterio del cirujano.
• En defectos de más de 5 cm, la solución podría radicar
en transferencias tendinosas, aumentadas con plastias
tipo V-Y o turn-down ante mala calidad de tendón
transferido, grandes defectos o disponibilidad local
de aumentación. Los aloinjertos, o injertos sintéticos,
también podrían resultar e昀椀caces, aunque se dispone
de escasa evidencia.
Figura 3: Aspecto del lecho quirúrgico al comienzo de la primera intervención: fracaso de
la sutura primaria e infección.
Figura 1: Tratamiento quirúrgico de defectos en roturas crónicas de tendón de Aquiles
orientado según el tamaño del defecto (originalmente descrito por Myerson).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se describe un caso de reconstrucción de tendón de
Aquiles mediante trasferencia del Flexor Hallucis Longus
(FHL) y plastia de Christensen (Turn-down) en defecto de 9
cm tras infección aguda de sutura abierta.
El paciente es un varón, de 30 años, fumador. Remitido
a nuestro centro por dehiscencia de herida quirúrgica a las 3
semanas de ser intervenido de reparación abierta de tendón
de Aquiles. En urgencias, presenta secreción serohemática y
exposición de cabos tendinosos.
Figura 4: Desbridamiento; colocación de espaciador de Stimulan y vancomicina
abierta mediante Transferencia tendón FHL y plastia Christensen (Turn-down), desestimándose el empleo de aloinjerto.
En un primer momento, se realiza la liberación y
tenotomía lo más distalmente posible del tendón FHL. Se
prepara el mismo mediante suturas de alta resistencia tipo
Krakov.
Al tratarse de una infección, se decide reconstrucción y tratamiento en
dos tiempos: en un primer
tiempo se realiza desbridamiento, toma de muestras
para cultivo y colocación de
espaciador de Stimulan con
vancomicina.
Se comienza tratamiento
empírico que posteriormente
se modi昀椀ca tras el crecimiento en las muestras intraoperatorias de SAMR y E. Cloacae. Se realiza tratamiento
con
Trimetoprim-sulfametoxazol y cipro昀氀oxacino.
Figura 2: herida quirúrgica en urgencias;
se objetiva secreción serohemática y
exposición de cabos tendinosos, fracaso
en la reparación primaria.
Tras 6 semanas, se produce la normalización de
reactantes de fase aguda y
buena evolución de la herida
quirúrgica, por lo que se realiza segundo tiempo quirúrgico; en este, se constata GAP
tendinoso de 9 cm. Se decide,
dados los antecedentes de
infección, la reconstrucción
Figura 5: Defecto tendinoso de 9cm en el segundo tiempo. El tendón de FHL ya ha sido
recolectado y preparado con sutura tipo Krakov.
Figura 6: Planificación de plastia Christensen: el tamaño total debe cubrir la longitud del
defecto, dejando 1-2cm de pedículo que permitan su volteo.
60 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
