SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 57
Condrosarcoma mesenquimal toracolumbar: diagnóstico y tratamiento. A propósito de un caso.
Se completaron los estudios de extensión con la realización
de un PET-TAC sin identi昀椀car otros focos de enfermedad a
distancia y mediante decisión en comité interdisciplinar de
sarcomas, se decidió realizar un tratamiento con intención
curativa basado en neoadyuvancia con dos ciclos de
quimioterapia seguidos de cirugía.
La intervención se realizó en dos tiempos quirúrgicos.
Inicialmente se colocó al paciente en decúbito lateral para
liberar anterolateralmente los niveles T12 y L1 afectados en
las pruebas de imagen mediante un abordaje transtorácico.
En el mismo acto, se creó un colgajo con el músculo dorsal
ancho que se emplearía al 昀椀nal de la cirugía. En el segundo
tiempo, se colocó al paciente en decúbito prono y se realizó
un abordaje posterior directo a la columna dorsolumbar
para liberar e instrumentar los niveles T11 a L4 con tornillos
pediculares canulados radiotransparentes para facilitar
el control evolutivo postoperatorio. Se continuó con la
resección en bloque de los arcos posteriores de los niveles
T12-L2 y estabilizándolo mediante dos barras y conectores
transversales. Con el 昀椀n de proteger el canal medular al nivel
del defecto óseo generado, se emplearon dos aloinjertos de
hemicortical de peroné congelada y para la cobertura de las
partes blandas, se empleó colgajo de dorsal ancho (Figura 2).
Figura 3: Radiografías AP y lateral inmediatamente postquirúrgicas.
A los 6 meses, la paciente comenzó con un cuadro
de lumbalgia progresiva y, clínicamente, se observó un
desequilibrio sagital también progresivo. Las radiografías de
seguimiento mostraron que la causa era un pull-out de los
tornillos distales. Debido a que la deformidad y a la limitación
que esta producía en la paciente, se reintervino a los 11
meses de la primera cirugía sustituyendo los cuatro tornillos
más distales por tornillos convencionales de titanio de mayor
calibre y las dos barras por otras con mayor lordosis. Esta
segunda intervención permitió visualizar la osteointegración
de los aloinjertos, sin embargo, dados los antecedentes de
radiación local y cobertura previa con colgajo, el cierre se
consiguió con tejidos que se encontraban a mucha tensión
por lo que se colocó un sistema de terapia de presión negativa
durante dos semanas que permitió el cierre completo de la
herida.
Dos años tras el diagnóstico inicial, la paciente se
encuentra libre de enfermedad, camina con un bastón por
debilidad y fatiga de musculatura lumbar al realizar largos
recorridos y únicamente precisa de analgesia vía oral de
forma esporádica.
DISCUSIÓN
El condrosarcoma es el tercer tumor óseo maligno más
frecuente con predominio en el esqueleto apendicular(3).
Sin embargo, el subtipo mesenquimal tiene una prevalencia
que apenas alcanza el 10% de los mismos. Cuando afectan
a la columna vertebral, normalmente son extradurales y de
localización torácica(4).
Figura 2: Imagen intraoperatoria en donde se pueden observar los implantes empleados
con las dos hemicorticales de peroné para aumentar la cobertura posterior del defecto.
La recuperación inmediata tras la cirugía fue adecuada
siendo dada de alta hospitalaria a la semana de la intervención.
Los resultados del análisis anatomopatológico de la muestra
evidenciaron un porcentaje de regresión tras la quimioterapia
del 20% en comparación con el análisis diagnóstico inicial y
los márgenes fueron menores a un centímetro por lo que
se decidió completar el tratamiento con quimioterapia con
trabectedina y 30 sesiones de radioterapia adyuvante.
Los hallazgos inmunohistoquímicos más frecuentes
incluyen positividad para Leu7 y CD99 así como para S100(4).
El componente cartilaginoso es muy variable y esto puede
di昀椀cultar su diagnóstico.
Las pruebas de imagen suelen mostrar cambios
osteolíticos y calci昀椀caciones de las partes blandas próximas(5).
Estas no son especí昀椀cas y se ha de plantear el diagnóstico
diferencial con otros tumores como los osteosarcomas o
mielomas.
En cuanto a la utilidad de la quimio y radioterapia en
este tipo de tumores, existe controversia y aun no se han
demostrado resultados concluyentes a favor o en contra de
su utilidad ya que, al tratarse de una patología poco frecuente,
Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024 - 57
