SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 55
Pseudoartrosis infectada de pilón tibial: Artrodesis tibio-astragalina con injerto de peroné vascularizado
Figura 7: Imágenes clínicas tras retirada del fijador externo del tobillo y pie de la paciente. Deambulación autónoma a los 12 meses con muletas.
tendencia a la hipertro昀椀a, y resistencia a la infección. Los
injertos óseos vascularizados permanecen viables durante
todo el periodo de cicatrización y son capaces de inducir una
rápida unión del injerto, osteogénesis e hipertro昀椀a en el sitio
de reconstrucción, y luchar contra la infección(5).
Los auto o aloinjertos no vascularizados han demostrado
tener éxito en defectos óseos más pequeños. Sin embargo,
cuando el defecto supera los 6-8 cm, hay mayores tasas de
fracaso con este tipo de injertos, por la lenta e incompleta
neovascularización del injerto en el lecho (3,6). Cuando los
tejidos blandos que envuelven el segmento óseo traumático
están desvitalizados y su aporte vascular es incompetente,
los injertos no vascularizados nunca son sustituidos por un
tejido óseo completamente sano, sino que suelen formar
una mezcla de hueso necrótico y viable con una resistencia
reducida y, en consecuencia, atro昀椀a ósea, infección, fractura
y no-unión(7).
Al igual que nosotros, algunos autores son partidarios de
combinar técnicas como injertos vascularizados estabilizados
posteriormente con 昀椀jadores externos circulares tipo Ilizarov,
pues se obtienen unos resultados excelentes en grandes
defectos óseos(8,9). Esto permite una carga inmediata de
la pierna lesionada, protegiendo el montaje la estabilidad
del injerto. De hecho, el estrés generado durante la fase de
carga sobre el injerto provoca mediante la ley de Wolf, mayor
hipertro昀椀a del tejido óseo injertado, favoreciendo la futura
unión, estabilidad y consolidación (8). Esto es especialmente
interesante al realizar una artrodesis tibio-astragalina como
es nuestro caso, debido a que acelera la integración mediante
puentes óseos tanto a la tibia como al astrágalo, aumentando
la estabilidad y permitiendo una carga precoz tras la retirada
del 昀椀jador externo(9,10).
CONCLUSIÓN:
La utilización del injerto vascularizado de peroné y
昀椀jador externo tipo Ilizarov para realizar artrodesis de
tobillo tras pseudoartrosis infectada de pilón tibial logra, a
diferencia de los autoinjertos cortico-esponjosos, una mejor
estabilidad y consolidación al disponer de vascularización
propia, especialmente en entornos desfavorables con hueso
desvitalizado.
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