SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 53
Pseudoartrosis infectada de pilón tibial: Artrodesis tibio-astragalina con injerto de peroné vascularizado
Figura 1: Reconstrucción 3D del TC de tobillo. Se visualiza la fractura conminuta de pilón tibial, astrágalo y calcáneo, una vez colocado el fijador externo temporal.
en la herida quirúrgica con fístula asociada a nivel del pilón
tibial, diagnosticándose de artritis séptica y osteomielitis
asociada. Se realiza extracción del material de osteosíntesis
y lavado de la artritis séptica de manera urgente. Se aísla
un staphylococcus aureus meticilin resistente (SARM) tras el
cultivo de las muestras. En un segundo tiempo, se realiza
nuevo desbridamiento óseo del tejido desvitalizado con
osteotomía y resección de super昀椀cie tibial y astragalina,
dejando un defecto óseo antero-medial en tibia distal de 7 x
2,5 cm que se rellena con sulfato de calcio con Vancomicina y
estabilizándose con 昀椀jador externo circular (昀椀gura 3).
Figura 2: Osteosíntesis del pilón tibial, astrágalo y calcáneo. Además observamos la
artrodesis subastragalina.
procedió a una reducción abierta y 昀椀jación interna del
pilón tibial y calcáneo con placas bloqueadas y tornillos de
compresión en el astrágalo (昀椀gura 2).
La paciente presentó infección a nivel espinopélvico
que requirió múltiples limpiezas. A nivel de la pierna, buena
evolución posterior. Sin embargo, a los 6 meses sigue sin
observarse consolidación. Finalmente, tras 8 meses desde las
fracturas, la paciente acaba presentando signos infecciosos
Se pauta tratamiento antibiótico dirigido contra SARM
8 semanas (4 semanas con 1 gr cada 12h de vancomicina
intravenosa + 4 semanas con septrin forte 160mg-800mg vía
oral). Tras mejoría clínica y analítica, se realiza un periodo
ventana de 5 semanas con controles clínicos y analíticos
semanales. Posteriormente, y tras la realización de un PETTC con leucocitos marcados y una arteriografía, se programa
la cirugía reconstructiva de昀椀nitiva junto con el servicio de
cirugía plástica del hospital.
Se retira 7 días antes de la cirugía reconstructiva el 昀椀jador
externo circular y conjuntamente con el Servicio de Cirugía
Plástica se realiza nueva apertura del defecto óseo junto con
un nuevo desbridamiento. Los cirujanos plásticos preparan
el injerto de peroné vascularizado de la pierna contralateral,
con una longitud de 12 cm. Posteriormente se trans昀椀ere a
la articulación tibioastragalina derecha, encastrándolo en
Figura 3: Defecto en tibia distal tras el desbridamiento óseo. En la segunda imagen observamos la colocación del fijador externo circular tras la cirugía.
Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024 - 53
