SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 50
Osteotomía vertebral tras fracaso de osteosíntesis
Figura 1: TC inicial. Fractura vertebral L1 con imagen de desplazamiento del muro posterior
que invade el canal.
Figura 3: Cifosis progresiva. Ángulo de Cobb D10-L2 61,7º.
Figura 2: Control postoperatorio. Vertebroplastia L1 y artrodesis D12-L2.
DISCUSIÓN
El tratamiento quirúrgico en las fracturas vertebrales
osteoporóticas está condicionado por la densidad mineral
ósea de estos pacientes que aumenta el riesgo de pull out de
los tornillos, sobre todo cuando la fractura afecta a la zona de
la charnela dorsolumbar.
La fuerza de pull out es la máxima fuerza que el tornillo es
capaz de soportar sin perder su 昀椀jación ósea.
Actualmente existen distintas estrategias a la hora de
aumentar la solidez de nuestra instrumentación y con ello
las probabilidades de éxito de la cirugía. Así, el aumento de
la longitud del constructo aumenta el número de puntos de
昀椀jación distribuyendo las fuerzas de pull out. Se considera que
50 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
en las fracturas vertebrales osteoporóticas son necesarios
al menos tres puntos de 昀椀jación por encima de la vértebra
fracturada y tres puntos por debajo(2). La dirección en que se
introducen los tornillos pediculares también puede contribuir
a soportar las cargas. Los tornillos introducidos según la
técnica straightforward (0-10º en dirección lateromedial y
craneocaudal) producen fuerzas de pull out 27% mayores
respecto a los tornillos introducidos de manera anatómica
(0-10º lateromedial y 22º craneocaudal)(3). Otra técnica para
aumentar la resistencia es el uso de cementos, bien mediante
vertebroplastia/cifoplastia de la vértebra fracturada
o mediante la utilización de tornillos cementados. El
polimetilmetacrilato (PMMA) aumenta las fuerzas de pull out
hasta un 348% respecto a aquellos tornillos no cementados(3).
Si bien la combinación de vertebroplastia e
instrumentación puede disminuir el número de niveles a
artrodesar(1), observando el control radiológico tras nuestra
primera intervención (Figura 2) parece evidente que habría
sido necesario realizar una artrodesis más larga, ya que
únicamente una vertebra por encima y otra por debajo es
