SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 49
OSTEOTOMÍA VERTEBRAL TRAS FRACASO DE OSTEOSÍNTESIS
Autores: J. Diez Rodríguez, R. Escudero Marcos, D. Pérez Bermejo, A. E. Sanz Peñas,
S. V. Campesino Nieto, S. Valle López, P. Almena Rodríguez.
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA DE VALLADOLID
CORRESPONDENCIA:
Jesús Diez Rodríguez
jesusdiez8@gmail.com
C/ Amadeo Arias Nº10 P6 6ºB
47014, Valladolid, España
RESUMEN
Se presenta el caso de una fractura vertebral con
evolución tórpida tras el tratamiento quirúrgico inicial en
una paciente de 68 años con antecedente de leucemia
mielocítica aguda. Durante un ingreso fue valorada por dolor
lumbar de mes y medio de evolución tras caída accidental.
En la radiografía se observó fractura vertebral L1, que se
trató mediante vertebroplastia L1 y artrodesis D12-L2. En
el seguimiento se observó movilización del material de
osteosíntesis y cifosis progresiva, por lo que dos años después
se intervino nuevamente mediante osteotomía grado IV de
Schwab, inserción de malla de Moss D12-L1 y artrodesis
D9-L4, con buena evolución posterior. Como conclusión,
una técnica quirúrgica insu昀椀ciente en el tratamiento de las
fracturas vertebrales puede provocar un fracaso de la cirugía,
condicionando una cifosis progresiva que nos obligue a la
realización de técnicas más agresivas.
SUMMARY
We present a case of a vertebral fracture with poor
results after the 昀椀rst surgical treatment in a 68 years old
patient with a history of acute myeloid leukemia. During
an admission, she was evaluated for a low back pain after
accidental fall one month and a half ago. The x-ray showed L1
vertebral fracture, which was treated with L1 vertebroplasty
and D12-L2 arthrodesis. During follow-up, mobilization of
the osteosynthesis material and progressive kyphosis were
observed. Two years later, a new intervention was performed
using a grade IV Schwab osteotomy, insertion of D12-L1 Moss
cage and D9-L4 arthrodesis, with good subsequent evolution.
In conclusion, an insu昀케cient surgical technique in the
treatment of vertebral fractures can cause surgical failure,
leading to progressive kyphosis that forces us to perform
more aggressive techniques.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas vertebrales son las fracturas más frecuentes
en los pacientes osteporóticos, causando un elevado
aumento de la morbilidad y la mortalidad.
Aunque habitualmente estas fracturas pueden ser
tratadas mediante un tratamiento conservador(1), se debe
plantear un tratamiento quirúrgico ante las fracturas
inestables, la aparición de dé昀椀cits neurológicos, la deformidad
axial progresiva o el dolor crónico(2).
La unión toracolumbar (T11-L2) es la zona de mayor
sobrecarga biomecánica, por lo que las fracturas que afectan
a esta zona son más demandantes a la hora de realizar una
osteosíntesis.
El objetivo de este artículo es presentar un caso de
fractura vertebral osteopórotica tratada inicialmente de
manera insu昀椀ciente, lo que provocó una cifosis progresiva,
así como valorar los posibles errores cometidos y sus
respectivas soluciones.
MÉTODOS
Mujer de 68 años con antecedente de leucemia mielocítica
aguda tratada mediante trasplante alogénico de médula ósea
hacía 7 meses y corticoterapia, hipotiroidismo secundario a
tiroidectomía por carcinoma papilar, hipertensión, diabetes y
dislipemia, que ingresó en Hematología por empeoramiento
de la función renal y aumento de reactantes de fase aguda.
Durante el ingreso re昀椀rió dolor lumbar de mes y medio de
evolución secundario a caída accidental.
En la exploración física la paciente refería dolor lumbar
en línea media a la altura de la charnela dorsolumbar, sin
afectación neurológica de las extremidades inferiores, pero
con di昀椀cultad para la marcha debido al dolor.
En TC se observó fractura-aplastamiento del cuerpo
vertebral de L1 con imagen de desplazamiento del muro
posterior que invadía el canal (Figura 1).
Se realizó artrodesis D12-L2 y vertebroplastia L1. En el
control postoperatorio se observó posible pull-out de los
tornillos inferiores (Figura 2); sin embargo, ante la mejoría
clínica de la paciente se decidió alta hospitalaria utilizando
ortesis de Jewett para la deambulación.
Durante el seguimiento se apreció una movilización
progresiva del material de osteosíntesis que provocó un
desequilibrio sagital por hipercifosis con mecanismo de
compensación de la marcha y un ángulo de Cobb de 61,7º
en el segmento D10-L2, por lo que se propuso solución
quirúrgica.
Dos años después de la primera intervención se procedió
a la retirada de material D12-L2, osteotomía de L1 grado IV
de Schwab, inserción de malla de Moss D12-L1 y artrodesis
D9-L4 con buen control neuro昀椀siológico (Figura 4).
RESULTADOS
En el postoperatorio se observó dé昀椀cit de extensión
de rodilla derecha secundario a paresia por estiramiento
de las raíces nerviosas, con buena recuperación en
sucesivas revisiones. La radiografía postoperatoria mostró
normoposición de las curvas 昀椀siológicas (Figura 5), alcanzando
un ángulo de Cobb D10-L2 de 13º.
Tras dos años de seguimiento en consultas externas
la paciente conserva un per昀椀l sagital estable, sin cambios
signi昀椀cativos en el ángulo de Cobb dorsolumbar, y con fuerza
en extremidades inferiores 5/5.
Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024 - 49
