SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 48
Interposición del extensor carpi ulnaris en fractura luxación de Galeazzi
DISCUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
La reducción de la ARCD suele conseguirse tras la
reducción y osteosíntesis de la fractura radial. Sin embargo,
cuando persiste la luxación se debe sospechar la interposición
de partes blandas y realizar una reducción abierta.
1. Rettig ME, Raskin KB. Galeazzi fracture-dislocation: a new
treatment-oriented classi昀椀cation. J Hand Surg Am. 2001
Mar;26(2):228-35.
A través de un abordaje dorsal entre 5º y 6º compartimento
extensor se alcanza el retináculo extensor, siendo necesario
localizar y proteger previamente la rama dorsal sensitiva del
nervio cubital. Se eleva el retináculo extensor y se realiza
una capsulotomía dorsal de la ARCD. En ocasiones podemos
encontrar una capsulotomía traumática debida a la protrusión
de la cabeza del cúbito(2). La causa más frecuente de ARCD
irreducible es la interposición tendinosa, siendo el ECU, solo
o acompañado de otros tendones, la causa más frecuente,
como es nuestro caso. Le sigue en frecuencia el extensor digiti
minimi y el extensor común de los dedos(3, 4). Se ha descrito
también interposición de la cápsula, del retináculo extensor
o de fragmentos óseos libres. La reparación de la estiloides
cubital puede ser necesaria en aquellos casos en que se trate
de un fragmento grande y persista la luxación tendinosa(2).
Hay una serie de signos radiográ昀椀cos que deben
hacernos sospechar lesión de la ARCD: ensanchamiento de
ARCD en proyección AP, desplazamiento de la cabeza cubital
respecto al radio en proyección lateral, fractura de la base
de la estiloides cubital y acortamiento radial mayor a 5 mm.
La fractura de estiloides cubital se encuentra hasta en el
31% de fracturas-luxación de Galeazzi, y según el estudio de
Yohe et al. hasta el 94,1% de ARCD irreducibles asociaban
fractura de dicha estiloides. En el caso de nuestro paciente,
este presentaba fractura de estiloides cubital y acortamiento
radial de 14,5 mm, además del ensanchamiento de la
articulación en AP y el desplazamiento dorsal de la cabeza
cubital en la proyección lateral.
Además, tras la reducción (abierta o cerrada), una
distancia entre el punto más alto de las corticales dorsales de
cúbito y radio superior a 6 mm son indicativas de ausencia de
congruencia en la ARCD(3). En la radiografía de control tras la
primera cirugía, nuestro paciente presentaba una distancia
entre ambas corticales de 17 mm, frente a los 2,1 mm que
presentaba tras la segunda cirugía, con la ARCD ya reducida.
La persistencia de inestabilidad de la ARCD conduce a una
pérdida de rotación del antebrazo, disminución de la fuerza
de agarre y dolor crónico con la prono-supinación. Si esta
situación se mantiene puede provocar una artrosis precoz
que conlleva técnicas agresivas de rescate como el Darrach,
Sauve-Kapandji o la artroplastia(4).
48 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
2. Slutsky DJ, Osterman AL. Fractures and Injuries of the Distal
Radius and Carpus: The Cutting Edge. 1.ª ed. Suiza: Saunders/
Elsevier; 2009.
3. Yohe NJ, De Tolla J, Kaye MB, Edelstein DM, Choueka J. Irreducible
Galeazzi Fracture-Dislocations. Hand (N Y). 2019 Mar;14(2):249252.
4. Jenkins NH, Mintowt-Czyz WJ, Fairclough JA. Irreducible dislocation
of the distal radioulnar joint. Injury. 1987 Jan;18(1):40-3
5. Kakar S, Carlsen BT, Moran SL, Berger RA. The management of
chronic distal radioulnar instability. Hand Clin. 2010 Nov;26(4):51728.
