SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 43
¿Un esguince inofensivo?: Videotécnica quirúrgica en inestabilidad de peroneos
sobre el manejo de los tendones peroneos, existen algunos
estudios que muestran resultados favorables con respecto a
la vuelta a la actividad previa a la lesión y funcionalidad(26, 27)
Krause y Brodsky(28) muestran una satisfacción del 95% con
AOFAS medio de 85 (54-100). Redfern y Myerson(29 obtuvieron
resultados similares en un estudio con 91% de pacientes
alcanzando una fuerza normal-moderada en tendones
peroneos y un AOFAS medio de 82. Además concluyeron
mejores resultados post-quirúrgicos en roturas del proceso
corto con respecto al peroneo largo.
Existen revisiones sistemáticas sobre el tratamiento
conservador, que muestran resultados dispares según el tipo
de inmovilización y el tiempo de descarga(30).
Con respecto a las diferentes técnicas quirúrgicas(31),
el reciente acuerdo Ankle and Foot Associates of the
European Society of Sports traumatology, Knee surgery, and
Arthroscopy (ESSKA-AFAS) determina la tendoscopia para
casos en los que existe clínica compatible con este tipo de
patología pero existen ruebas de imagen negativas para la
misma además de un fracaso del tratamiento conservador
mediante inmovilización, modi昀椀cación de la actividad y
antiin昀氀amatorios(32).
aloinjerto en pacientes que ya han sufrido hasta 2 procesos
de eparación previa fallidos(37).
Por supuesto, numerosos autores concuerdan en la
importancia del tratamiento concomitante de patologías
asociadas que aparecen simultáneamente y contribuyen a la
aparición de este tipo de patología(38-41).
MÉTODOS
Varón de 57 años, guardabosques, acude a la urgencia por
entorsis de tobillo derecho hace 3 días notando chasquido
en maleolo peroneal aquejando sensación extraña. A la
exploración destaca dolor en maleolo peroneal y subluxación
de tendón peroneo a las maniobras de eversión y rotación
externa (Figura I).
Figura 1
Existen diferentes algoritmos de tratamiento propuestos
por diferentes autores(28,29).
Con respecto a la reparación, consiste en la excisión
del tejido degenerado y una tubularización del tendón
restante. Krauseet al(28) abogan por una reparación con
sutura reabsorbible para evitar la irritación persistente. Otros
autores abogan por la sutura irreabsorbible buscando una
mayor fuerza y resistencia(29,33). Es fundamental comprobar
la estabilidad tras la reparación para evitar futuras
inestabilidades(28). Se debe hacer hincapié en una correcta
reparación del retináculo superior para evitar compresión
o subluxación(31). Existen determinados gestos como la
profundización del surco retromaleolar y la reparación
posterior del periostio que fomentan una estabilidad futura
sin degeneración del tendón por el rozamiento.
Cuando la zona tendinosa degenerada es mayor del 50%
del espesor del tendón, es compleja o demasiado alargada,
el desbridamiento y reparación puede tener un peor
resultado(28). Es entonces cuando la tenodesis del tendón
degenerado, en favor del tendón sano previa desbridación
de la sinovial para una mayor adherencia entre los mismos,
facilitará una mejor integración que un aloinjerto de cadáver.
Esta técnica debe conllevar una inmovilización de al menos
10-24 días según algunos autores(31).
El paciente comenta que tuvo una sensación parecida
en el contralateral hace más de 20 años y desde entonces
hay veces que se tiene que ‘colocar el tobillo’ si no lleva botas
apretadas.
- Radiografía AP y lat tobillo: Sin lesiones óseas agudas.
- Ecografía musculo-esquelética: Se evidencia desviación
del trayecto del tendón peroneo largo, situado anterior
al maleolo lateral, con pequeña cantidad de líquido
alrededor compatible con luxación del tendón peroneo
mismo (Figura II).
Sin embargo, cuando tanto el peroneo largo como el
corto se encuentran degenerados, se debe buscar una
reconstrucción de éstos. Existen descritas transferencias
del Flexor Hallucis Longus (FHL) o Flexor Digitorum Longus
(FDL). Jockel and Brodsky publicaron una serie de 8 pacientes
intervenidos mediante transferencia de FHL o FDL debido a una
rotura irreparable de ambos tendones peroneos. Mostraron
una mejoría en el AOFAS de 64 a 86 postquirúrgico, con 7
de sus pacientes realizando una actividad previa a la lesión
con buenos o excelentes resultados(34). Estudios anatómicos
han mostrado una longitud del FHL más adecuada para la
tranferencia(35).
Figura 2: Ecografía dinámica.
También se han utilizado aloinjertos de cadáver con
buenos resultados biomecánicos, sin mostrar mejoría
clínicamente relevante(36). Existen series que utilizan el
Mediante anestesia raquídea, pro昀椀laxis antibiótica,
decúbito supino y abordaje retromaleolar, se observa
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