SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 42
¿UN ESGUINCE INOFENSIVO?: VIDEOTÉCNICA QUIRÚRGICA
EN INESTABILIDAD DE PERONEOS
Autores: G. Gálvez Márquez(1), C. Vera Hoster(1), J. Marti Rizo(1), G. García Cruz(1),
A. Rodrigo Verguizas(1), O.A. Guerra Álvarez(1).
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA HOSPITAL DE SEGOVIA
(1)
RESUMEN
La luxación aguda de peroneos es poco común y a
menudo se diagnostica erróneamente como un esguince de
tobillo, lo que retrasa el tratamiento adecuado. La ausencia
de tratamiento puede causar problemas crónicos que afectan
a la movilidad, tenosinovitis y los desgarros longitudinales.
Sin embargo, el tratamiento quirúrgico temprano puede ser
altamente efectivo y proporcionar resultados excelentes en
muchos casos.
El objetivo de este caso es mostrar el diagnóstico
temprano y tratamiento quirúrgico de una luxación aguda
traumática de peroneos tipo I (Eckert y Davis).
SUMMARY
The acute peroneal tendon luxation is a rare pathology
and commonly misdiagnosticated as an ankle sprain,
delaying the correct treatment. The lack of treatment can
produce chronic problems a昀昀ecting the range of mobility,
tenosynovitis and longitudinal tears. Nevertheless, early
surgical treatment can be highly e昀昀ective and it can produce
excelent results in many cases.
The task of this case is showing the ealy diagnosis and
surgical treatment of an acute traumatic peroneal tendon
luxation (type I Eckert and Davis).
- Pie cavo-varo: esta deformidad favorece la tendinopatía
afectando principalmente sobrecargando el peroneo
largo.
En cuanto a la clasi昀椀cación de este tipo de patología
Eckert y Davis(14) realizan en 1976
la clasi昀椀cación de las luxaciones de los tendones peroneos
en función de la desinserción del RPS del periostio y/o del
canal 昀椀broso. Posteriormente, Oden(15) en 1987 la modi昀椀ca
añadiendo un cuarto grado. El grado 1 o subluxación (51%),
ocurre cuando el RSP se desinserta del maleolo peroneo
permitiendo a los tendones desplazarse anteriormente. En
el 2 (33%), el anillo 昀椀broso se desinserta junto con el RPS. El
grado 3 (13%) ocurre cuando un pequeño fragmento óseo del
maleolo peroneo se avulsiona con el RPS y el anillo 昀椀broso
(radiológicamente se describe como el «昀氀eck sign» o signo de
la mancha). Y el grado 4, el menos frecuente, se de昀椀ne como
una rotura o avulsión completa de la inserción posterior del
RPS discurriendo los tendones super昀椀ciales y laterales(17).
Raikin et al.(16) describen un nuevo tipo de luxación de los
tendones peroneos en los que el RPS se encuentra íntegro,
y lo de昀椀ne como una luxación intravaina clasi昀椀cándola en 2
subgrupos: un tipo A en el que no existe rotura tendinosa y los
tendones cambian su posición relativa momentáneamente
(el PL discurre profundo al PB), y un tipo B, en el que el tendón
PL se luxa mediante una rotura longitudinal del tendón PB
perdiendo su situación en el surco retromaleolar(17).
INTRODUCCIÓN
La 昀椀siopatología se basa una rotura del retináculo
superior tras un traumatismo indirecto al realizar inversión
forzada y rotación externa unido a una predisposición
anatómica del surco retromaleolar (morfología convexa o
plana), siendo éstos los principales responsables de este tipo
de patología(1). Aunque existen estudios que ponen en duda
que la morfología pueda causar esta patología(2).
Con respecto al diagnóstico, las radiografías de tobillo
y pie (en carga, anteroposterior, lateral y oblicua) pueden
mostrar anomalías y deformidades óseas.
Con respecto a las estructuras comprometidas destacan:
La resonancia magnética y la tomografía computarizada
permiten visualizar en detalle la relación entre los
tendones peroneos y el canal retromaelolar(18-22). Además,
la resonancia magnética permite estudiar variaciones
anatómicas de la musculatura peronea así como variaciones
intratendinosas(20,22).
- Retináculo peroneo superior: principal estabilizador
tendones peroneos. Puede estar ausente de manera
congénit(3-11).
Sin embargo, la resonancia magnética estática y la
tomografía no pueden evaluar subluxación episódica o
transitoria de los tendones peroneos(23).
- Surco retromaleolar: participa como estabilizador
anterior de los tendones, exisitiendo tres tipos de
morfología como ya se ha comentado anteriormente(1,11).
Existen estudios que a昀椀rman que la ecografía dinámica
puede ser incluso más sensible que la resonancia
magnética(24). Raikin et al, reportaron una e昀椀cacia del 100%
para el diagnóstico de subluxación mediante ecografía
dinámica, demostrado posteriormente mediante el abordaje
quirúrgico(16). Es aconsejable realizar una ecografía del tobillo
contralateral, puesto que la subluxación asintomática de
los tendones peroneos se produce hasta en un 10% según
algunas series(25).
- Contenido del surco retromaleolar: peroneo corto y
peroneo largo, con la existencia en algunos casos de
un quartus peroneus presente en un 13-22% de la
población pudiendo comprometer el espacio(4,9,12).
- Existencia de os peroneum (sesamoideo 昀椀brocartilaginoso presente en el peroneo largo, osi昀椀cado en un 20%
de los pies normales)(4,10) o hipertro昀椀a de los tubérculos
calcáneos mayor a 5mm(9,13).
42 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
A pesar de que existe una escasa evidencia en la literatura
en lo referente a los resultados del tratamiento quirúrgico
