SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 36
Manejo artroscópico de las roturas irreparables del manguito rotador
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el escenario clínico de una paciente
diagnosticada de una rotura masiva del manguito rotador
tratada en nuestro centro mediante una reparación capsular
superior vía artroscópica. Para ello, se empleó un artroscopio
de 4mm con una óptica a 30º. A continuación, describiremos
detalladamente la técnica quirúrgica empleada. Las
indicaciones quirúrgicas que seguimos en nuestro centro
quedan recogidas en la Tabla 1. La intervención fue realizada
por un cirujano experimentado miembro de la Unidad de
Hombro y Codo de nuestro Hospital. No fue necesaria la
obtención de radiografías intraoperatorias. El consentimiento
de la paciente fue obtenido posteriormente para la
elaboración de este artículo. El periodo de seguimiento fue
de 12 meses.
del postoperatorio, todas ellas acompañadas de un control
radiog ico.
Tabla 3: Clasificación de Goutallier
Grado
Características
0
Músculo de aspecto normal
1
In昀椀ltración grasa leve
2
In昀椀ltración grasa < 50%
3
In昀椀ltración grasa = 50%
4
In昀椀ltración grasa > 50%
Tabla 3: En esta tabla queda reflejada la Clasificación de Goutallier para conocer el grado
de atrofia muscular e infiltración grasa tendinosa obtenida con imágenes de TC o RMN, que
nos permiten estimar su reparabilidad.
Tabla 1: Indicaciones y contraindicaciones de la RCS
Tabla 4: Clasificación de Hamada
Indicaciones
Contraindicaciones
Rotura masiva del manguito
rotador diagnosticada por RMN
preoperatoria
Deformidad ósea severa
(Hamada 5)
Ausencia o mínima deformidad
ósea por la existencia de artrosis
glenohumeral
Migración del húmero proximal
que no es posible corregir con
tracción de la extremidad
Grado
Características
1
El intervalo acromiohumeral se mantiene.
Distancia acromiohumeral ≥ 6
2
Disminución del intervalo acromiohumeral.
Distancia acromiohumeral ≤ 5
3
Distancia acromiohumeral ≤ 5 con acetabulización
del acromion
4
Disminución del espacio glenohumeral.
Artrosis glenohumeral
A: sin acetabulización del acromion
B: con acetabulización
5
Artrosis glenohumeral con colapso de la cabeza
humeral
Buena funcionalidad del deltoides Parálisis de las raíces cervicales o
en la exploración física
del nervio axilar
Fracaso del tratamiento
conservador
Rotura del subescapular que no
pueda repararse quirúrgicamente
Imposibilidad de devolver el
manguito rotador a su inserción
durante la artroscopia
Tabla 1: En esta tabla quedan reflejadas
las indicaciones y contraindicaciones
para la RCS que seguimos en nuestra
institución.
Como parte de nuestro protocolo habitual de estudio
preoperatorio, se obtuvieron pruebas de imagen estándar,
que incluyeron la realización de radiografías y resonancia
magnética nuclear (RMN) del hombro afectado. La evaluación
mediante radiografías simples del hombro nos proporciona
información sobre la existencia de cambios degenerativos
de la articulación glenohumeral, el grado de migración
proximal del húmero y la distancia acromiohumeral. La RMN
nos proporciona información sobre el estado y número de
tendones afectados, el tamaño de la rotura y el grado de
in昀椀ltración grasa.
Para la clasi昀椀cación de las roturas del manguito rotador
se empleó la Clasi昀椀cación de Patte (Tabla 2), para conocer
el grado de in昀椀ltración grasa se empleó la Clasi昀椀cación de
Goutallier (Tabla 3) y para el grado de artrosis glenohumeral
se empleó la Clasi昀椀cación de Hamada (Tabla 4).
Tabla 2: Indicaciones y contraindicaciones de la RCS
Estadio
Características
1
Mínima retracción junto a la inserción ósea
2
Retracción hasta la cabeza humeral
3
Retracción hasta la glenoides
Tabla 2: En esta tabla queda reflejada la Clasificación de Patte para roturas del manguito
rotador.
En lo que al seguimiento se re昀椀ere, en nuestro centro
se concertaron visitas a las 2 semanas, 1, 3, 6 y 12 meses
36 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
Tabla 4: En esta tabla queda reflejada la Clasificación de Hamada para la artropatía del
manguito rotador.
CASO CLÍNICO
Mujer de 68 años derivada a consulta de Cirugía
Ortopédica y Traumatología desde su Centro de Atención
Primaria por omalgia izquierda de 10 meses de evolución. La
paciente relaciona el inicio del cuadro clínico con una caída y
un traumatismo directo sobre esa extremidad. La paciente
está jubilada, pero desempeña una vida activa, realiza las
tareas del hogar, cuida de sus nietos y le gusta ir a clases de
Pilates tres veces a la semana. Sin embargo, desde la caída
re昀椀ere dolor e impotencia funcional en el hombro izquierdo
que le impide desenvolverse con normalidad y a la que
otorga una puntuación de 8 en la Escala Visual Analgésica
(EVA). Su balance articular activo es de 昀氀exión de 120º y
abducción de 100º, rotación interna completa y le faltan
20º de rotación externa, siendo el balance articular pasivo
completo e indoloro. Ante nuestra sospecha de patología del
manguito rotador solicitamos pruebas complementarias. La
radiografía de hombro nos mostraba un ascenso de la cabeza
humeral, con una distancia acromiohumeral de 5 milímetros
y sin signos de artrosis glenohumeral (Hamada 2). La RMN
evidenciaba una rotura masiva del tendón supraespinoso con
retracción de cabo hasta glenoides (Patte 3), con un grado
de atro昀椀a grasa muscular superior al 50% (Goutallier 4). Los
tendones del infraespinoso, subescapular y de la porción
larga del bíceps braquial se encontraban íntegros. Decidimos
comenzar en primer lugar un programa de rehabilitación,
pero al no obtener los resultados esperados a los 6 meses
del inicio de la 昀椀sioterapia supervisada, 昀椀nalmente nos
