SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 35
MANEJO ARTROSCÓPICO DE LAS ROTURAS IRREPARABLES
DEL MANGUITO ROTADOR
Autores: E Mateos Álvarez(1), B García Medrano(1), D Noriega González(1), A León Andrino(1)
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
(1)
AUTOR DE CORRESPONDENCIA:
Elvira Mateos Álvarez
elviramat94@gmail.com
RESUMEN
Las roturas irreparables del manguito rotador son una
patología difícil de tratar, que suponen un desafío para el
cirujano. Desde su llegada, la reparación capsular superior
está ganando popularidad, por demostrar mejoría clínica,
así como bajas tasas de complicaciones, además de ser una
cirugía que preserva la articulación glenohumeral. En los
últimos años, esta técnica ha evolucionado, con una mayor
variedad de procedimientos y unas indicaciones quirúrgicas
cada vez más amplias. Presentamos el caso clínico de una
paciente diagnosticada de rotura masiva del manguito
rotador a la que realizamos una reparación capsular superior
artroscópica tras fracaso del tratamiento conservador.
Describimos, además, la técnica quirúrgica empleada. La
paciente experimenta una evolución clínico-radiológica
favorable y satisfactoria, comparable a resultados obtenidos
en otros estudios. Por tanto, nuestra experiencia sugiere que
esta técnica de reconstrucción es una alternativa segura y
apropiada en las roturas irreparables del manguito rotador.
SUMMARY
Irreparable rotator cu昀昀 tears are a di昀케cult pathology to
treat, posing a challenge to the surgeon. Since its advent,
superior capsular repair has been gaining in popularity,
demonstrating clinical improvement as well as low
complication rates, in addition to being a glenohumeral
joint preserving surgery. In recent years, this technique has
evolved, with a greater variety of procedures and increasingly
broad surgical indications. We present the clinical case of
a patient diagnosed with a massive rotator cu昀昀 tear who
underwent arthroscopic superior capsular repair after failure
of conservative treatment. We also describe the surgical
technique we used. The patient experienced a favorable and
satisfactory clinical-radiological evolution, comparable to
results obtained in other studies. Therefore, our experience
suggests that this reconstructive technique is a safe and
appropriate alternative in irreparable rotator cu昀昀 tears.
INTRODUCCIÓN
Las roturas masivas del manguito rotador son causa de
dolor y disfuncionalidad en nuestros pacientes(1), quienes
ven disminuida en gran medida tanto su movilidad como
su fuerza, ocasionando en ocasiones lo que se denomina
pseudoparálisis de la extremidad, al simular la situación
que se produce cuando existe una lesión nerviosa(2)(3). La
reparación del manguito puede restaurar la función del
hombro y eliminar la pseudoparálisis(4)(5), no obstante, en
ocasiones estos desgarros son difíciles de reparar por
completo debido a la retracción tendinosa, la inelasticidad del
tendón, la atro昀椀a muscular o la in昀椀ltración grasa(4)(6)(7).
Cuando el tendón no puede alcanzar la huella original,
la rotura del manguito rotador se de昀椀ne como una rotura
irreparable(8). Los desgarros posterosuperiores masivos e
irreparables asocian un defecto de la cápsula glenohumeral
superior. Se ha demostrado que esta cápsula superior
desempeña una función estabilizadora en la articulación
glenohumeral, impidiendo la traslación superior de la cabeza
humeral(9).
La primera línea de tratamiento de las roturas
irreparables suele ser conservadora, combinando el
tratamiento analgésico, las inyecciones subacromiales y la
昀椀sioterapia(10). La rehabilitación se basa en el fortalecimiento
del deltoides y de los músculos periescapulares, pudiendo
llegar a restablecer el rango de movimiento normal del
hombro. Habitualmente, se recomienda comenzar por el
tratamiento conservador durante al menos 4-6 meses antes
de considerar cualquier opción quirúrgica(11).
A la hora de enfrentarnos a lesiones de estas características
existen varias alternativas terapéuticas descritas en la
literatura, como son el desbridamiento, la descompresión
subacromial, la reparación parcial, la artroplastia total
invertida o las transferencias tendinosas(12)(13). Sin embargo,
ninguno de estos procedimientos se considera óptimo,
ya que cualquier alternativa a la reparación completa ha
demostrado obtener peores resultados clínicos(14).
La reparación capsular superior (RCS) es una técnica
cuya 昀椀nalidad es optimizar la cinemática de la articulación
glenohumeral y restaurar su estabilidad biomecánica, al
revertir la migración humeral proximal(14)(15), ofreciendo
resultados clínicos alentadores(4)(5).
Inicialmente, el injerto propuesto por los primeros
autores fue autoinjerto de fascia lata(14). Actualmente, existe
una mayor variedad de opciones de injerto para la RCS,
entre las que se encuentran el autoinjerto de la porción larga
del tendón del bíceps (PLB), el aloinjerto dérmico acelular
humano y el xenoinjerto dérmico acelular(16)(17)(18).
La elección entre llevar a cabo un procedimiento u otro va
a depender de factores como la edad, expectativas o nivel de
actividad del paciente, así como de la calidad de los músculos
y tendones o de la existencia de artropatía glenohumeral
asociada(2)(19)(20).
Los objetivos de nuestro trabajo son evaluar los
resultados clínicos y radiográ昀椀cos obtenidos con la RCS,
conocer las posibles indicaciones y contraindicaciones
de este procedimiento, explicar su técnica quirúrgica y
descubrir las ventajas y desventajas que ofrece respecto a
otras alternativas utilizadas en el tratamiento de las roturas
masivas e irreparables del manguito rotador.
Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024 - 35
