SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 31
Movilización de prótesis tumoral de rodilla en paciente adolescente.
Revisión protésica “custom made”. A propósito de un caso.
Figura 3: PTR y reconstrucción 3D.
Figura 4: Prótesis “custom made”. Reconstrucción 3D.
El objetivo es presentar un caso de movilización y fractura
periprotésica de prótesis tumoral de rodilla tratado mediante
prótesis de recambio a medida su plani昀椀cación, cirugía y
evolución en el paciente adolescente(5).
MÉTODO
Paciente de 8 años que acude por dolor en región de
fémur distal derecho de una semana de evolución. Se realiza
estudio de imagen diagnóstico y de extensión mediante
radiografía, RMN, TAC y gammagrafía ósea con resultado de
lesión lítica en fémur distal compatible con osteosarcoma sin
metástasis a distancia.
Se realiza tratamiento en hospital de referencia con
quimioterapia de inducción y postquirúrgica y cirugía
oncológica de resección radical con bordes libres y
reconstrucción con prótesis de rodilla total tumoral de
crecimiento. Como complicaciones presenta necrosis
cutánea de lecho quirúrgico con exposición protésica que
precisa de dos cirugías para desbridamiento y cobertura
con gastrocnemio medial e injerto de piel sobre colgajo y;
anquilosis de tobillo y lesión del tronco común de ciático
derecho que condiciona deambulación con ortesis antiequino.
7 años después sufre caída con traumatismo directo
sobre rodilla derecha con diagnóstico en TAC de fractura
periprotésica de diá昀椀sis tibial y movilización de vástagos tibial
y femoral. Dado un escaso remantente de fémur proximal
para los vástagos normales y un reducido diámetro de canal
medular de la tibia al que se suma la necesidad de una mayor
longitud del vástago tibial para puentear la fractura, se decide
recambio de PTR con prótesis a medida o “custom made”.
Se plani昀椀ca y diseña una prótesis tumoral tipo MUTARS de
reconstrucción en aleación de titanio de 220mm femorales.
El vástago femoral de un diámetro de 14mm y una longitud
de 135mm, una curvatura diseñada hacia anterior, un collar
de EPORE para favorecer la osteointegración y dos bloqueos,
uno subtrocantérico doble con dos tornillos de cortical de
4,5mm y un bloqueo cefálico que sobre todo nos sirve para
proteger la cabeza femoral. El vástago tibial de 10mm con una
longitud de 210mm con aletas para la estabilidad rotacional y
dos tornillos de bloqueo distal de 3,5 de cortical.
En la intervención quirúrgica se realiza abordaje subvasto
con explantación e implantación según plani昀椀cación donde
se precisa según plani昀椀cación de una resección de remanente
Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024 - 31
