SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 29
Luxación de codo con fractura bifocal de radio abierta y sinostosis secundaria: a propósito de un caso
articular e iniciar una rehabilitación precoz(7). No obstante,
es importante destacar la necesidad de reintervención para
su retirada. En el momento actual los estudios relacionados
con su uso son retrospectivos y se realizan sobre muestras
relativamente pequeñas de pacientes con un seguimiento
limitado, por lo que no es posible establecer aún indicaciones
generales(15). En la literatura consultada no se han encontrado
estudios que comparen la e昀椀cacia del 昀椀jador externo con el
昀椀jador interno en estos casos. Por lo tanto, son necesarios
aún más estudios en este campo.
En cuanto a la rehabilitación, se inicia tan pronto como lo
permita la cicatrización de la herida quirúrgica. De esta forma
se monitoriza la progresión de la movilidad en consultas
sucesivas.
Las lesiones complejas de codo van estrechamente
asociadas a la rigidez y la aparición de complicaciones
secundarias. Entre ellas cabe destacar la sinostosis
radiocubital como causa de bloqueo en la pronosupinación. El
diagnóstico, en caso de sospecha se con昀椀rma mediante TC(9).
En casos en los que la osi昀椀cación disminuye de manera
signi昀椀cativa el rango de movimiento o genera sintomatología
de compresión nerviosa, está indicado el tratamiento
quirúrgico, basado en la resección. En el abordaje se debe
asegurar correcta exposición que permita la resección de
toda la osi昀椀cación y la descompresión nerviosa, así como
valoración de transposición del nervio cubital en casos que
lo precisen(10).
Pese a que se ha sugerido la indometacina como
tratamiento para la prevención de osi昀椀caciones heterotópicas
postraumáticas, un ensayo clínico reciente revela que no
existen diferencias en el riesgo de osi昀椀cación heterotópica
cuando se compara con placebo(11).
La radioterapia externa también se ha descrito tras
la resección para disminuir el riesgo de recurrencias. El
tratamiento generalmente consta de una única sesión
a baja dosis. Los estudios varían en cuanto al momento
idóneo para su aplicación, con resultados contradictorios,
aunque la evidencia apunta a una reducción en el riesgo de
recurrencia(12, 13, 14).
Teniendo en cuenta que nos encontramos ante un caso
con sinostosis previa, el riesgo de recidiva tras la cirugía puede
considerarse alto(14). De esta forma y ante la ausencia de
alternativa farmacológica para la prevención de reaparición
de la misma el tratamiento con dosis única de radioterapia
externa se plantea como la mejor alternativa en este caso.
CONCLUSIONES
Las fracturas luxaciones de codo son entidades
complejas que asocian lesiones en los estabilizadores de
codo que es preciso caracterizar y reparar para conseguir
una congruencia articular adecuada. La prioridad en el
momento agudo es mantener una articulación húmerocubital
contenida y congruente. El 昀椀jador interno es una herramienta
adicional que permite mantener la estabilidad e iniciar una
rehabilitación precoz.
BIBLIOGRAFÍA
1. Chan K, King GJ, Faber KJ. Treatment of complex elbow fracturedislocations. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016; 9 (2): 185-9.
2. An KA, Morrey B. Biomechanics of the elbow. Morrey’s The elbow
and its disorders. Elsevier. 5th edition. 2018. P 33-45.
3. Alberto G. Schneeberger AG, Morrey B and Bernard F. Complex
elbow instability. En: Morrey’s The elbow and its disorders.
Elsevier. 5th edition. 2018. P 364-374.
4. Mansat P, Bonnevialle N. Luxaciones de codo. EMC Aparato
Locomotor. 2009. 42 (4): 1-13.
5. Orbay JL, Ring D, Kachooei AR, Santiago-Figueroa J, Bolano L,
Pirela-Cruz M, Hausman M, Papandrea RF. Multicenter trial of an
internal joint stabilizer for the elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2017;
26 (1): 125-132.
6. Pasternack JB, Ciminero ML, Choueka J, Kang KK. Patient outcomes
for the Internal Joint Stabilizer of the Elbow (IJS-E). J Shoulder
Elbow Surg. 2020; 29 (6): 238-244.
7. Wynn M, Glass N, Fowler T. Comparison of direct surgical cost
and outcomes for unstable elbow injuries: internal joint stabilizer
versus external 昀椀xation. JSES Int. 2023. 10; 7 (4): 692-698.
8. Pardo-García JM, Jiménez-Díaz V, Porras-Moreno M, García-Lamas
L, Cecilia-López D. Acute complex instability of the elbow treated
with internal joint stabilizer IJS-E System. Rev Esp Cir Ortop
Traumatol (Engl Ed). 2021; 18.
9. Giannicola G, Spinello P, Villani C, Cinotti G. Post-traumatic
proximal radioulnar synostosis: results of surgical treatment and
review of the literature. J Shoulder Elbow Surg. 2020; 29 (2): 329339.
10. Viola RW, Hastings H 2nd. Treatment of ectopic ossi昀椀cation about
the elbow. Clin Orthop Relat Res. 2000; (370): 65-86.
11. Atwan Y, Abdulla I, Grewal R, Faber KJ, King GJW, Athwal GS.
Indomethacin for heterotopic ossi昀椀cation prophylaxis following
surgical treatment of elbow trauma: a randomized controlled
trial. J Shoulder Elbow Surg. 2023; 32 (6): 1242-1248.
12. Ploumis A, Belbasis L, Ntzani E, Tsekeris P, Xenakis T. Radiotherapy
for prevention of heterotopic ossi昀椀cation of the elbow: a
systematic review of the literature. J Shoulder Elbow Surg. 2012;
22 (11): 1580-8.
13. McAuli昀昀e JA, Wolfson AH. Early excision of heterotopic ossi昀椀cation
about the elbow followed by radiation therapy. J Bone Joint Surg
Am. 1997; 79 (5): 749-55.
14. Popovic M, Agarwal A, Zhang L, Yip C, Kreder HJ, Nousiainen
MT, Jenkinson R, Tsao M, Lam H, Milakovic M, Wong E, Chow E.
Radiotherapy for the prophylaxis of heterotopic ossi昀椀cation: a
systematic review and meta-analysis of published data. Radiother
Oncol. 2014; 113 (1): 10-7.
15. Pardo García JM, Jiménez-Diaz V, Porras-Moreno M, García-Lamas
L, Cecilila-López D. Acute complex instability of the elbow treated
with internal joint stabilizer IJS-E System. 2021; 65 (6): 433-442.
En los casos de sinostosis radiocubital postraumática
la resección de la misma permite recuperar el bloqueo en
la pronosupinación. Es preciso asociar un tratamiento para
prevenir la recurrencia. En pacientes seleccionados en los que
el uso de AINEs no es una opción válida se puede plantear la
radioterapia externa como una alternativa segura y e昀椀caz.
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