SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 28
Luxación de codo con fractura bifocal de radio abierta y sinostosis secundaria: a propósito de un caso
RESULTADOS
El paciente es dado de alta seis días después de la
intervención.
En la primera consulta a la semana de la intervención
se realiza interconsulta a rehabilitación para favorecer la
movilización precoz. Se monitoriza herida quirúrgica, que
evoluciona favorablemente.
Tras la retirada de férula se inicia la supinación pasiva.
A las seis semanas presenta una movilidad de -40º de
extensión y 100º de 昀氀exión.
A los tres meses presenta un retardo de consolidación
en la fractura dia昀椀saria del radio. En cuanto a la movilidad,
persiste un dé昀椀cit de 40º de extensión y 120º de 昀氀exión.
Destaca un bloqueo a la pronosupinación, por lo que se
solicita TC.
En imágenes de TC se objetiva sinostosis a nivel de
tuberosidad radial, que se extiende hasta la articulación
radiocubital proximal (Viola-Hastings tipo II). Se identi昀椀can
asimismo calci昀椀caciones adyacentes al cóndilo humeral
lateral.
Se propone nueva intervención para retirada del 昀椀jador
interno y exéresis de la sinostosis. Uno de los tornillos
utilizados para la síntesis de la fractura de la cabeza radial
se encuentra cercano a la interlínea articular, por lo que se
propone además retirada del mismo, ante la expectativa de
mejora de la movilidad, especialmente la pronosupinación.
Al mes de la intervención
presenta un dé昀椀cit de 20º en la
extensión y 昀氀exión de 110º con
estabilidad preservada de codo,
pronación de 80º y supinación
de 70º.
Se registra una puntuación
de 26 en la escala DASH y el
paciente re昀椀ere retorno a
sus actividades previas sin
di昀椀cultad.
DISCUSIÓN
El abordaje de las lesiones
del codo requiere un conocimiento previo de la anatomía
y biomecánica, por tratarse a
menudo de patologías complejas con lesiones ligamentarias
asociadas.
En casos de luxaciones
complejas resulta prioritario
Figura 4: Imágenes de TC donde se objetiva sinostosis radiocubital.
Figura 5: Radiografía de control AP y lateral tras retirada de fijador interno.
En la intervención se realiza incisión sobre abordaje
previo de Kocher. Se accede a la articulación radiocapitelar
con retirada del tornillo canulado protruyente sobre la
articulación. Se retira el 昀椀jador interno. Posteriormente se
realiza abordaje de Boyd. Se diseca hasta la tuberosidad
radial identi昀椀cando puente óseo ya objetivado en TC. Se
realiza exéresis con escoplo e interposición cera ósea. Tras
la resección se logran 90º de pronación y 40º de supinación
con estabilidad de codo preservada en todo el rango de
movimiento.
conseguir una articulación congruente y estable(2). En el
manejo inicial la 昀椀jación externa es una alternativa útil y
e昀椀caz. En el caso expuesto se realiza además una 昀椀jación
de la fractura dia昀椀saria asociada, que permite simpli昀椀car
las lesiones. El 昀椀jador externo consigue una reducción
satisfactoria que permite diferir la intervención de昀椀nitiva.
De esta forma es posible realizar un estudio con TC y una
plani昀椀cación adecuada, además de permitir un estado
óptimo de las partes blandas.
Se reancla la musculatura con un arpón y se sutura la
cápsula articular.
Dentro de las alternativas para la pro昀椀laxis de la sinostosis
radiocubital secundaria se plantea el uso de indometacina de
manera adyuvante. En este caso, sin embargo, el paciente
presentaba un antecedente de trasplante renal, por lo
que el uso de indometacina se encuentra contraindicado.
Se propone, por tanto, como alternativa la radioterapia
postoperatoria en una única sesión postoperatoria.
Tras la cirugía inicia rehabilitación inmediata y recibe una
sesión de radioterapia externa con una fracción de 7Gy.
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Tras la reparación osteoligamentaria es fundamental
explorar la estabilidad en los distintos grados de
昀氀exoextensión y pronosupinación. En casos de inestabilidad
importante que persiste tras la reparación se puede plantear
el uso de 昀椀jador interno como alternativa(4).
El interés por este tipo de dispositivos ha sido creciente
en los últimos años, con la publicación de nuevos estudios
que avalan su e昀椀cacia(6, 7, 8).
El 昀椀jador interno pretende superar las complicaciones
clásicamente asociadas a la 昀椀jación externa, como la infección
de los pines o la di昀椀cultad en su manejo por parte de los
pacientes. El dispositivo permite mantener la estabilidad
