SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 27
Luxación de codo con fractura bifocal de radio abierta y sinostosis secundaria: a propósito de un caso
complicaciones se encuentra la sinostosis radiocubital. La
sinostosis proximal se clasi昀椀ca según Viola y Hastings en
tipo I cuando afecta a la articulación radiocubital proximal,
tipo II cuando se extiende desde la articulación hasta la
tuberosidad bicipital y tipo III cuando es distal a la articulación
radiocubital(9).
El tratamiento se centra en la resección quirúrgica, que
puede estar asociada a tratamiento farmacológico con
indometacina o radioterapia externa(10,11).
Se describe el caso de una fractura luxación compleja de
codo con inestabilidad persistente y sinostosis radiocubital
secundaria como complicación. Adicionalmente se realiza
una revisión de la literatura reciente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se expone el caso de un paciente varón de 40 años que
acude a urgencias tras caída en bicicleta presentando dolor y
deformidad en codo izquierdo.
Como antecedentes relevantes de interés había recibido
un trasplante renal por una nefropatía IgA.
En la exploración física inicial se objetivaba deformidad
con importante dolor en codo izquierdo, así como herida
puntiforme en región radial del tercio proximal de antebrazo
derecho. El estado vasculonervioso estaba preservado.
Se solicitan radiografías que evidencian una fractura de
cabeza radial Masson II asociada a luxación posterolateral de
codo derecho. Además, presentaba una fractura dia昀椀saria
transversa de radio en su tercio medio abierta grado I de
Gust o.
Figura 2: Radiografías de control postoperatorias tras síntesis de fractura radial y fijador
externo.
lugar el 昀椀jador externo. Se aborda la fractura de la cabeza
radial mediante abordaje de Kocher. Tras comprobar una
correcta reducción de los fragmentos se realiza 昀椀jación con
tres tornillos canulados. Posteriormente se repara el ligamento
anular y se realiza un reanclaje transóseo mediante arpones
del tabique intermuscular. Asimismo, se reinserta mediante el
uso de tres arpones la musculatura epicondílea y el ligamento
ulnar lateral.
Después de la síntesis y reparación ligamentaria se realiza
una nueva exploración intraoperatoria, en la que se evidencia
persistencia de inestabilidad posterolateral. Al forzar el valgo
no se objetiva clara apertura de compartimento interno, por
lo que se desestima la exploración quirúrgica del ligamento
colateral cubital. Dada la inestabilidad se plantea la opción
de colocar 昀椀jador externo articulado o dispositivo de 昀椀jación
interna IJS-E. Dada la experiencia en nuestro centro y la
disponibilidad de este ante la edad del paciente se decide
colocar un 昀椀jador interno para mejorar la estabilidad.
Se coloca el 昀椀jador interno sobre el ligamento colateral
radial. Para ello se expone en primer lugar el capitelum
mediante el abordaje previo para la reparación de la fractura
se localiza el centro anatómico del mismo. Utilizando la guía
para localizar el eje central se coloca una aguja de Kistchner.
Posteriormente se coloca el pin central.
Se posiciona la placa sobre el cúbito proximal y se 昀椀ja con
tornillos.
Figura 1: Radiografías AP y lateral
de codo iniciales donde se objetivan
hallazgos descritos.
Tras la misma se comprueba de nuevo estabilidad logrando
correcta congruencia articular en todo el rango de movimiento.
Se coloca férula para permitir la cicatrización de las partes
blandas.
Ante los hallazgos se decide intervenir quirúrgicamente
al paciente de forma urgente. Bajo anestesia general y con el
paciente colocado en decúbito supino, el brazo sobre el pecho,
se inicia el procedimiento explorando la herida puntiforme en
tercio medio de antebrazo, que se sutura tras lavado. En un
segundo tiempo, a través de un abordaje Henry, se realiza la
reducción abierta y 昀椀jación interna con placa LCP de la fractura
dia昀椀saria de radio.
Se inmoviliza la articulación con 昀椀jador externo, con pines
en humero distal, previa disección de nervio radial, y cubito
proximal.
A los seis días tras la primera cirugía se realiza la segunda
intervención quirúrgica. Con el paciente en posición de
decúbito supino y bajo anestesia general se retira en primer
Figura 3: Radiografías de control postoperatorias en las que se objetiva fijador interno.
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