SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 26
LUXACIÓN DE CODO CON FRACTURA BIFOCAL DE RADIO ABIERTA
Y SINOSTOSIS SECUNDARIA: A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores: Fernández Zavala C., García Portal G., Villoria Llata P., Armesto Guzón P., Muñiz Zatón P.,
Holgado Fernández M., Azpeitia Coscarón J.
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA DE SANTANDER
CORRESPONDENCIA
Cristina Fernández Zavala, cristinafernandezz@scsalud.es , Avda. Valdecilla s/n 39008 Santander (Cantabria).
RESUMEN
Introducción: La inestabilidad persistente de codo
puede ocurrir tras la reparación osteoligamentaria de
fracturas-luxaciones complejas. En estos casos se plantea el
uso de 昀椀jador interno como alternativa a la 昀椀jación externa
para mantener la estabilidad e iniciar la rehabilitación precoz.
La sinostosis radiocubital es una complicación que puede
precisar intervenciones secundarias.
Métodos: Presentamos un paciente con luxación de
codo asociada a fractura bifocal abierta de radio en el que
se utilizó el 昀椀jador interno para manejo de la inestabilidad
posterolateral. Posteriormente desarrolló una sinostósis
radiocubital proximal que precisó tratamiento quirúrgico y
radioterapia asociada.
Resultados: Al mes de la intervención el paciente
presentaba una articulación estable con 昀氀exoextensión
completa, pronación de 90º y supinación de 80º.
Conclusión: El uso del 昀椀jador interno en la inestabilidad
persistente de codo y la radioterapia postoperatoria en la
sinóstosis radiocubital son técnicas que pueden mejorar el
pronóstico en estas lesiones.
SUMMARY
Introduction: Persistent elbow instability can occur after
surgical repair of fracture-luxations. In these cases, an internal
昀椀xator device can be used instead of the classic external
昀椀xation to maintain stability and initiate early rehabilitation.
Radioulnar synostosis can be an associated complication
and can require revision surgeries.
Methods: We present a patient with a fracture-luxation of
the elbow that associated an open bifocal radius fracture. An
internal 昀椀xator was used to address persistent posterolateral
instability. Proximal radioulnar synostosis was developed and
required surgical treatment and external radiotherapy.
Results: A month after the intervention the patient
presented a stable joint, complete 昀氀exion and extension, 90º
of pronation and 80º of supination.
transolecraniana, la triada terrible y las fracturas de la
porción anteromedial de la coronoides. Estas fracturas
generan distintos patrones de inestabilidad. En todos los
casos, la prioridad debe reducir la articulación y mantener la
congruencia articular(1, 2).
El tratamiento urgente consiste en la reducción de la
luxación. En primer lugar se realiza una reducción cerrada.
Tras la misma, resulta fundamental comprobar la estabilidad
de la reducción y realizar evaluación del estado vasculonervioso. Asimismo, debe descartarse la presencia de
bloqueos(3). En los casos en los que se evidencia inestabilidad
persistente tras la reducción cerrada es necesario valorar la
necesidad de realizar una intervención quirúrgica urgente.
Esta intervención tendrá como objetivo 昀椀jar las fracturas
asociadas, más frecuentemente la cabeza radial y apó昀椀sis
coronoides. Una vez 昀椀jadas se reinserta la musculatura
epicondílea mediante suturas y arpones. Se deben reparar los
elementos fundamentales para la estabilidad articular, como
el ligamento colateral lateral o el ligamento anular. Si tras los
procedimientos de reparación persiste la inestabilidad en la
exploración intraoperatoria está indicada la estabilización
mediante un 昀椀jador externo(3, 4).
En los casos en los que la reducción permanece estable,
la intervención quirúrgica de昀椀nitiva puede realizarse de
manera diferida tras el estudio mediante TC si lo precisa.
Esta consiste en la reducción abierta y 昀椀jación interna de las
fracturas, asociada a la reinserción de los ligamentos afectos,
si bien esto no siempre asegura una estabilidad articular. En
casos en los que persista inestabilidad tras la osteosíntesis y
reparación ligamentosa, con el 昀椀n de mantener la articulación
reducida se precisa de un 昀椀jador externo(4).
Recientemente se ha descrito el uso del 昀椀jador interno
para realizar la función de estabilización en casos de
persistencia de inestabilidad tras la reparación ligamentaria.
El diseño presenta un bulón central que se posiciona en el
eje de rotación del húmero distal y se conecta a una placa
sobre la super昀椀cie del olécranon. El dispositivo pretende
incrementar la estabilidad al reducir la distancia de los pines
a la super昀椀cie ósea y reducir el riesgo de infección(5).
INTRODUCCIÓN
Desde su introducción en 2017, se han realizado múltiples
estudios para valorar su e昀椀cacia(6, 7, 8). En ellos se destaca
un menor riesgo de complicaciones en comparación con el
uso de 昀椀jación externa, en concreto el riesgo de infección
de los pines y las di昀椀cultades en el cuidado(6, 7). Otra ventaja
importante es que favorece la rehabilitación precoz, aunque
un estudio reciente revela resultados similares en cuanto
al rango de movimiento(7). La principal desventaja es la
necesidad de una segunda intervención para su retirada(5, 8).
En el contexto de las fracturas-luxaciones se identi昀椀can
tres patrones fundamentales de lesión; la fractura luxación
Las luxaciones complejas de codo pueden asociarse
además a complicaciones a largo plazo. Dentro de las
Conclusion: The use of an internal 昀椀xator in persistent
elbow instability and external radiotherapy of radioulnar
synostosis are valid alternative that can improve the
prognosis of fracture-luxations of the elbow.
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