SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 23
Pseudoartrosis humeral recalcitrante. Todo un abanico terapéutico
Figura 2: (A) Tras la retirada del clavo, caída con nueva fractura al mismo nivel que la anterior; (B) Pseudoartrosis atrófica de húmero; (C) Radiografía inmediata tras osteosíntesis con placa
de húmero proximal y autoinjerto de cresta iliaca.
colocar un espaciador de cemento con gentamicina (Fig. 3-D).
Los cultivos tomados durante la intervención fueron positivos
para Corynevacterium Striatum, por ello se administró un ciclo
de seis semanas de tratamiento antibiótico intravenoso
con linezolid más rifampicina, y posteriormente continuó
una pauta de linezolid vía oral durante seis semanas
más, manteniendo controles por parte de la unidad de
Enfermedades Infecciosas de nuestro centro. Se realizaron
analíticas periódicas con mediciones de parámetros
in昀氀amatorios (VSG y PCR), que fueron disminuyendo hasta
hacerse negativos once meses después del primer tiempo
quirúrgico.
En el marco de la situación actual, diez meses después
de la última intervención, y cinco años desde el inicio del
caso, la paciente presenta la siguiente situación funcional en
cuanto a rangos articulares: 昀氀exión activa 60º compensada,
昀氀exión asistida completa, rotación externa hasta pabellón
auricular, rotación interna hasta sacro. Es completamente
independiente para las actividades básicas de la vida diaria, no
presenta dolor ni alteraciones neurovasculares y los cultivos
tomados durante la última intervención son negativos. Sin
embargo, mantiene el hábito alcohólico y baja adherencia al
seguimiento en consultas.
Se realizó entonces el segundo tiempo, retirando el
espaciador de cemento y colocando un aloinjerto óseo
intercalar de cortical dia昀椀saria humeral de cadáver de 12 cm,
realizando además autoinjerto de médula ósea femoral y
osteosíntesis con clavo intramedular (Fig. 4-A, B, C, D, E).
Para poder tomar una adecuada decisión terapéutica
es imperativo analizar las posibles causas de cada tipo de
pseudoartrosis. En cuanto al tratamiento, el gold standard es
el desbridamiento del foco de pseudoartrosis, aporte óseo
y/o vascular y realizar una osteosíntesis estable(1, 5).
DISCUSIÓN
Figura 3: (A) Nueva caída, con fractura peri-implante distal; (B) Postoperatorio inmediato tras recolocación de placa de húmero proximal, colocación de placa recta y cerclajes; (C) Control a
los 9 meses, pérdida de stock óseo e inestabilidad de material de osteosíntesis; (D) Radiografía inmediata tras retirada de material y colocación de espaciador de cemento.
Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024 - 23
