SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 22
Pseudoartrosis humeral recalcitrante. Todo un abanico terapéutico
Figura 1: (A) Radiografía tras el primer traumatismo, fractura diafisaria de húmero derecho; (B) Radiografía del postoperatorio inmediato, tras osteosíntesis cerrada con clavo intramedular;
(C) Radiografía a los dos meses, con movilización de los tornillos y protrusión proximal del clavo; (D) Retardo de la consolidación a los nueve meses. (E) Consolidación completa al año.
conseguir tejidos viables, obtención de injerto autólogo de
cresta iliaca y osteosíntesis con placa (Fig. 2-C).
Al mes de esta intervención, la paciente sufre otra
caída, de nuevo por causa etílica, ocasionando una fractura
periimplante distal (Fig. 3-A). Se reintervino realizando
una osteosíntesis con una placa recta, recolocando la
placa anterior, y añadiendo cuatro cerclajes (Fig. 3-B).
El postoperatorio temprano cursó adecuadamente, sin
complicaciones. Sin embargo, en los controles radiológicos
posteriores se observó una pérdida de stock óseo progresiva
e inestabilidad del material de osteosíntesis (Fig.3-C).
Se planteó entonces la posibilidad de un segundo caso
de pseudoartrosis atró昀椀ca. Sin embargo, a los nueve meses
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postintervención acudió con un absceso evolucionado de la
herida quirúrgica. Se tomaron varias muestras, en el cultivo
de la fístula se identi昀椀có un Staphylococcus epidermidis y
un Enterobacter Cloacae. Junto a la evidencia previa del
defecto óseo, se diagnosticó una pseudoartrosis infectada,
decidiéndose abstención terapéutica antibiótica hasta
intervención, con posterior tratamiento dirigido según los
cultivos tomados intraoperatoriamente.
Se llevó a cabo la quinta intervención quirúrgica, con
retirada de placas y restos de cerclajes, resección en bloque
de fragmentos óseos desvitalizados y envío de múltiples
muestras del material recogido. Tras la resección, se observó
un dé昀椀cit óseo de 10 centímetros de longitud, y se decidió
