SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 19
Pseudoartrosis del fémur con antecedente de condrosarcoma. A propósito de un caso
Figura 6: Control postoperatorio tras la última intervención con retirada de material, osteosíntesis con placa y tornillos, refrescamiento del foco y aporte de injerto óseo e hidroxiapatita en
foco y hueco de lámina cefálica.
Actualmente se encuentra en seguimiento de la evolución,
el paciente deambula con carga parcial-completa con ayuda
de un apoyo con buena tolerancia, sin dolor y con movilidad
completa. Las muestras dieron negativo para recidiva
tumoral y un solo cultivo positivo en S. epidermidis aunque
se sospecha una posible contaminación ya que el tejido intra
foco de pseudoartrosis resultó negativo.
DIAGNÓSTICO Y DISCUSIÓN:
La pseudoartrosis supone, sin lugar a duda, un
reto diagnóstico y terapéutico en el campo de nuestra
especialidad. Las alteraciones de la consolidación forman
parte de las complicaciones locales de las fracturas y sus
causas principales son el exceso de movimiento en el foco
de fractura, debido a una mala estabilización, y la insu昀椀ciente
vascularización de los fragmentos[3,4,8].
La pseudoartrosis se de昀椀ne como la incapacidad del hueso
para conseguir la consolidación de una fractura, presentando
signos como el cierre del canal medular, esclerosis de los
bordes, presencia de pseudocápsula, generando así una falsa
articulación, y presentando siempre movilidad anómala en el
foco. Sin embargo, no se puede descartar la existencia de una
pseudoartrosis en ausencia de estos signos[5].
Dependiendo de la viabilidad de los extremos de
los fragmentos óseos Judet y Schweiberer[3] clasi昀椀can
la pseudoartrosis en dos grandes grupos: Hipertró昀椀cas
(predomina un fallo mecánico) y atró昀椀cas con pérdida de
sustancia ósea y sustitución por tejido cicatrizal, basándose
en un problema biológico por dé昀椀cit de la vascularización.
Otra forma de clasi昀椀carlas es según la asociación de un
proceso infeccioso diferenciando entonces entre las de tipo
sépticas y asépticas.
En general, aproximadamente 53% de las pseudoartrosis
ocurren en los miembros inferiores, siendo la tibia la más
afectada seguida por el fémur y el húmero[6].
Dentro de los factores etiopatogénicos se han descrito
enfermedades sistémicas como la diabetes, y factores locales
como la localización de la fractura, tipo de fractura, apertura
del foco, y por errores o complicaciones del tratamiento:
errores en la reducción, contacto entre extremos del foco o
fallos en la estabilidad del foco, siendo este último uno de los
principales problemas causantes de pseudoartrosis[6,8].
En esta patología la sintomatología no es tan 昀氀orida
como lo es la radiología, y la historia natural del proceso de
consolidación.
En la pseudoartrosis se observa recalci昀椀cación y esclerosis
de los extremos óseos que se ven redondeados, adoptando
uno la forma convexa y el otro la cóncava, simulando una
articulación, hay formación de un opérculo, ausencia de
sombra de osi昀椀cación en torno al foco de fractura, separación
de los extremos óseos y a veces engrosamiento de los
extremos óseos (hipertró昀椀ca) por calci昀椀cación del tejido
昀椀broso cicatricial[5]. En los casos en los que no estén muy
claras las imágenes de radiología simple, es útil la realización
de una tomografía computarizada (TAC) la cual presenta
mayor especi昀椀cidad con lo que nos ayudará a completar el
diagnóstico.
En todos los casos es importante tratar de descartar
una etiología infecciosa a través de la clínica y pruebas de
laboratorio con análisis de reactantes de fase aguda. Otros
estudios como la gammagrafía con Tc y Galio pueden ser
útiles, aunque no con昀椀rman la sospecha por si sola, habrá que
correlacionarlas con las demás pruebas complementarias[10].
El objetivo es curar la pseudoartrosis y lograr una
funcionalidad adecuada del miembro afectado, mediante
la resección de la cicatriz 昀椀brosa, reavivamiento de los
extremos óseos, apertura del canal medular y con frecuencia
aplicación de injertos óseos autólogos a ser posible, ya
que presentan mayor poder osteogénico, osteoinductor y
osteoconductor[7,9,10].
Se trata de transformar el foco pseudoartrósico en un
estado 昀椀siopatológico semejante a la fractura primitiva,
empezando de nuevo todo el proceso de consolidación. Se
deberá de seguir unos principios básicos para optimizar el
tratamiento como son: la correcta reducción de fragmentos,
aporte de injertos óseos y estabilización de los fragmentos
que, en el caso que nos ocupa, es el principal factor que
corregir por ser un foco hipertró昀椀co y retirada del tejido
* Imágenes cedidas por el Hospital Nuestra Señora de Sonsoles de Ávila.
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