SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 18
Pseudoartrosis del fémur con antecedente de condrosarcoma. A propósito de un caso
Se derivó entonces a la unidad de referencia de
tumores donde se realizó escisión amplia de la lesión y se
solicitó biopsia para estudio de anatomía patológica donde
se diagnosticó un condrosarcoma de bajo grado sobre
osteocondroma. En esta unidad se realizaron un total de
tres intervenciones: la primera fue para realizar la exéresis
y estudio del tumor, realizándose controles sucesivos y sin
presentar incidencias hasta cumplir un año, momento en
que presentó una fractura transversa en la misma zona
de resección, por lo que se procedió a realizar la segunda
cirugía; una reducción abierta y osteosíntesis con placa LCP
recta de compresión y tornillos. Tras 7 meses desde la cirugía
se evidencia falta de consolidación de la fractura, se decide
entonces nueva intervención, que consistió en la retirada de
material y sustitución por un enclavado endomedular largo,
decorticación del foco con aporte de injerto óseo (昀椀gura 2).
Figura 3: Fatiga de material y foco de pseudoartrosis.
Figura 4: Control postoperatorio tras retirada de material, refrescamiento del foco, fresado
del canal, osteosíntesis con clavo de mayor diámetro y aporte de injerto óseo autólogo.
Posición del implante subóptima por dificultades técnicas intraoperatorias.
Figura 2: Primer control disponible tras la extirpación de la lesión y reintervención por
parte de la unidad de tumores. Foco de pseudoartrosis con material de osteosíntesis
normoimplantado.
Dos años después de la última intervención acude a
nuestro centro de nuevo por dolor en el mismo miembro,
sin traumatismo previo, presentando rotura de material
de osteosíntesis tanto del clavo como del tornillo distal
manteniendo el foco de pseudoartrosis de tipo hipertró昀椀ca
(昀椀gura 3). Se decide intervención quirúrgica, consistente
en realizar de nuevo una retirada de material con
refrescamiento del foco y una nueva osteosíntesis con clavo
largo, de mayor diámetro y longitud para aportar mayor
estabilidad con toma de muestras para estudio de anatomía
patológica y microbiología que resultaron negativos para
malignidad e infección (昀椀gura 4). Destacar como complicación
intraoperatoria la di昀椀cultad para la introducción del nuevo
clavo endomedular debido al opérculo y la calidad del
tejido óseo, quedando el tornillo cefálico en una localización
subóptima. Se actualizó el TC que con昀椀rma foco de
pseudoartrosis y descarta recidiva tumoral (昀椀gura 5).
Tras 12 meses de control evolutivo, regresa con fatiga
del material en este caso únicamente el tornillo distal donde
昀椀nalmente se reintervino realizándose la extracción de
material, abordaje lateral al foco de fractura con refresco
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Figura 5: TAC de fémur con foco de pseudoartrosis.
y decorticación del foco de pseudoartrosis, nueva toma de
muestras para estudio y osteosíntesis con placa rígida y
estable con relleno del foco de fractura y del ori昀椀cio de lámina
cefálica con gránulos de hidroxiapatita y aloinjerto (昀椀gura 6).
