SCLECARTO Revista N6 2024 - Flipbook - Página 12
Síndrome de cauda equina tras accidente por parapente
Es importante un diagnóstico precoz, mediante una alta
sospecha clínica, radiografías tempranas del esqueleto axial
y TC de pelvis(3).
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico están
basadas principalmente en criterios de inestabilidad de
la fractura, como en el caso expuesto, un desplazamiento
masivo posterior del fragmento sacrococcígeo asociado
a dé昀椀cit neurológico por la compresión de las raíces
nerviosas sacras(1,3,4,5,7). La base del mismo la constituyen la
estabilización de la fractura y descompresión de los elementos
nerviosos(1,2,3,4,5,14). La estabilización se debe llevar a cabo
en las primeras 48 horas, para maximizar la capacidad de
recuperación del daño neurológico. La 昀椀nalidad del mismo es
corregir o prevenir desplazamientos que pudieran dar lugar
a daños secundarios, además de prevenir el encamamiento
prolongado, entre otros. Actualmente se utilizan sistemas
de 昀椀jación espino-pélvica, que incluyen una correcta 昀椀jación
lumbar con tornillos pediculares a varios niveles (hay
estudios biomecánicos que demuestran superioridad al
utilizar 2 tornillos) sujeta mediante barras con tornillos ilíacos
colocados a nivel de la espina ilíaca posterosuperior. De esta
forma, se puentea la normal transmisión de cargas generada
desde los acetábulos hasta la columna lumbar pasando por
las articulaciones sacroilíacas(1,2,3,4,5,14). La descompresión por
otro lado se lleva a cabo de forma directa, mediante la retirada
de los fragmentos óseos de la lámina fracturada(1,3,4,5,7,14).
A éste se puede añadir la reducción anatómica, pero
siempre cualquier manipulación debería realizarse siempre
con garantías para evitar lesiones iatrogénicas(1,3,4).
Tras la intervención quirúrgica los pacientes no están
exentos de complicaciones. Una de ellas es la complicación
de herida quirúrgica, como hematomas, seromas o
infecciones, asociada al daño extenso de partes blandas(1).
Otra de las posibles complicaciones a tener en cuenta es
el retardo en la consolidación de la fractura, el cual, según
la literatura, habitualmente no supone un problema. No
obstante, una consolidación viciosa debido a una 昀椀jación
insu昀椀ciente de la fractura o una reducción incompleta puede
dar lugar al desarrollo de una cifosis lumbosacra en el plano
sagital, dando lugar a un disbalance sagital, por hiperlordosis
lumbar y/o 昀氀exión de caderas y rodillas compensatoria, y
empeorando el resultado funcional (1). Por último, destacar
también complicaciones debidas a la prominencia de los
tornillos ilíacos debido a la localización super昀椀cial de las palas
iliacas, de incidencia frecuente, que puede causar desde
ligeras molestias hasta úlceras en decúbito y sobreinfección(1).
CONCLUSIONES
La fractura de sacro con disociación espinopélvica es
una patología frecuentemente causada por traumatismos
de alta energía con compresión axial. En no pocas ocasiones
se encuentra relacionada con la cauda equina. Esta lesión
urgente necesita, en las primeras 24-72 horas de tratamiento
quirúrgico, para maximizar la posible reversión del daño
neurológico establecido. Es imprescindible la intervención
quirúrgica, teniendo en torno al 80% de los pacientes
una correcta recuperación neurológica. La incontinencia
urinaria es una de las secuelas más habituales. A pesar de
una adecuada actitud terapéutica, en múltiples ocasiones la
evaluación 昀椀nal es compleja debido al estado de gravedad en
el que habitualmente se encuentran los pacientes.
12 - Revista Sclecarto- N.º 6 - Año 2024
BIBLIOGRAFÍA
1. Cearra I, Alonso R, Martínez-Ogalla D, Hoyos J, Lauzirika A, Mongil
R, Alvarez-Irusteta E. Fractura de sacro con disociación espóndilopélvica. Revisión de la literatura [Sacral fracture with spino-pelvic
dissociation: a literature review]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol.
2013 Nov-Dec;57(6):434-42.
2. Hirschfeld M, Pascual-López FJ, Guerado E. Spinopelvic
dissociation: Current concepts. Rev Esp Cir Ortop Traumatol.
2023 Sep 7:S1888-4415(23)00193-5.
3. Kaye ID, Yoon RS, Stickney W, Snavely J, Vaccaro AR, Liporace FA.
Treatment of Spinopelvic Dissociation: A Critical Analysis Review.
JBJS Rev. 2018 Jan;6(1):e7.
4. Quacinella M, Morrissey P, Parry J, Mau昀昀rey C. Spinopelvic
Dissociation: Assessment, Reduction Strategies, and Fixation
Techniques. The Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons, 2020. 28. 10.5435/JAAOS-D-19-00863.
5. Ayoub MA. Displaced spinopelvic dissociation with sacral
cauda equina syndrome: outcome of surgical decompression
with a preliminary management algorithm. Eur Spine J. 2012
Sep;21(9):1815-25. Epub 2012 Jun 26.
6. Nork SE, Jones CB, Harding SP, Mirza SK, Routt ML Jr. Percutaneous
stabilization of U-shaped sacral fractures using iliosacral screws:
technique and early results. J Orthop Trauma. 2001 May;15(4):23846.
7. Molina Guzmán AA, González Miranda MT, Aranda Esquivel OA.
Fractura compleja de sacro tratada con placas de compresión
dinámica. Presentación de un caso [Complex sacral fracture
treated with dynamic compression plates; a case report]. Acta
Ortop Mex. 2008 May-Jun;22(3):204-9.
8. Gibbons KJ, Soloniuk DS, Razack N. Neurological injury and
patterns of sacral fractures. J Neurosurg. 1990 Jun;72(6):889-93.
9. LoRusso S. Disorders of the Cauda Equina. Continuum (Minneap
Minn). 2021 Feb 1;27(1):205-224.
10. Ma B, Wu H, Jia LS, Yuan W, Shi GD, Shi JG. Cauda equina
syndrome: a review of clinical progress. Chin Med J (Engl). 2009
May 20;122(10):1214-22.
11. Cebesoy O, Kose KC, Yazar T. The healing potential in cauda
equina syndrome secondary to traumatic posterior L5-S1
dislocation. A case report with 16 years follow-up. Acta Orthop
Belg. 2007 Jun;73(3):408-12.
12. J. R. W. Gleave & R. MacFarlane (2002) Cauda equina syndrome:
what is the relationship between timing of surgery and outcome?,
British Journal of Neurosurgery, 16:4, 325-328
13. Sapriza Santiago, Velasco Juan Manuel, Galli Nicolás, Pereyra
Leonardo, Rocchietti Álvaro, García Fernando. Síndrome de
cola de caballo secundario a hernia discal. Rev Méd Urug 2020;
36(4):374-381
14. Schildhauer TA, Bellabarba C, Nork SE, Barei DP, Routt ML Jr,
Chapman JR. Decompression and lumbopelvic 昀椀xation for sacral
fracture-dislocations with spino-pelvic dissociation. J Orthop
Trauma. 2006 Jul;20(7):447-57.
